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影像核医学

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👀看图识病第64期:胸部CT偶然发现纵隔富血供肿物1例,已公布结果

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楼主 udwen
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核医学科

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女性,53岁,因发作性胸闷于心内科入院期间常规CT扫描发现纵隔内肿物。“冠心病”病史半年,时有“胸闷、胸痛不适”,行冠脉CT提示“冠脉血管未见明显异常”,规律服用“琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸曲美他嗪包衣片、瑞舒伐他汀钙片(合资)”等治疗,否认高血压、糖尿病病史;无乙肝、结核病史及其密切接触者,无手术史,无外伤史,无血制品输入史,无过敏史,预防接种史随当地。





手术记录:依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,在颈阔肌和颈深筋膜浅层之间游离皮瓣,上至甲状软骨中份,下至胸骨柄切迹;切开颈白线,于甲状腺外科膜与固有被膜间游离,牵开颈前肌群,显露甲状腺,查见甲状腺双侧叶及峡部未见明显肿物,左叶下方一大小约7×6cm囊实性肿物,质韧,有包膜,与甲状腺左叶腺体无关系。周围淋巴结未探及肿大。


平扫:






增强动脉期:






增强静脉期:

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2019-11-02 19:49 浏览 : 4152 回复 : 60
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liaoliao廖
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中年男性,无明确临床相关症状,检验指标无相关阳性发现。

CT:上纵隔类圆形占位,与气管、血管及甲状腺左叶分界较清,压迫气管,向下进入胸腔隔,包膜尚完整,内见低密度区,未见钙化。增强动脉期不均匀性斑点状小斑片状较明显强化,静脉期强化较动脉期明显,包括强化面积,强化程度两方面。

常规思维,可以考虑castleman,但单发病灶,多发生于年轻人,而中老年人为多中心性,有全身症状,所以说也是有很多不支持的地方。胸腺瘤、甲状腺源性病变似乎关系不够密切。甲状旁腺肿瘤,多数有甲旁亢症状,病变多数较小。生殖细胞肿瘤,多数密度混杂。还有一部分是较少见的,如间质源性肿瘤,如纤维瘤,平滑肌瘤,可以没有症状,强化可以较明显。血管瘤也要考虑,强化特点还有些渐进性特征。神经源性肿瘤,神经纤维瘤部位不支持,但副神经节瘤可以部位不典型,强化也可很明显。

无忌版主说自己场外已阵亡,说明是个少见病例,不好诊断。

猜吧,猜一个少见一点的,间质源性良性肿瘤可能,或是副神经节瘤等。

2019-11-02 23:05
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本例特点:1、女性,53岁,因发作性胸闷于心内科入院期间常规CT扫描发现纵隔内肿物。2、CT:左前上纵膈可见肿块,密度均匀,边界清,内无钙化。增强后病灶明显不均匀强化,强化呈渐进性,灶周未见明显增大淋巴结。气管移位、被压。

分析:病灶内未见钙化,强化不均匀,不支持巨淋巴结增生症;神经源性肿瘤多位于后纵膈,不支持;病灶内无囊变,边界清,不太支持侵袭性胸腺瘤。女性,53岁,因发作性胸闷于心内科入院期间常规CT扫描发现纵隔内肿物。CT左前上纵膈可见肿块,密度均匀,边界清,内无钙化。增强后病灶明显不均匀强化,强化呈渐进性,灶周未见明显增大淋巴结。考虑胸内甲状腺肿可能大,其次非畸胎瘤类生殖细胞瘤。

鉴别诊断:

1、巨淋巴结增生症:病灶可见斑点状、条状、分叉状钙化,增强后肿瘤呈明显持续强化;病灶周围可见"卫星"结节及迂曲、增粗的血管影。

2、胸腺瘤:多数密度均匀,少数肿瘤内有钙化,部分肿瘤发生囊变,形成囊实性肿块。

3、神经原性肿瘤:多见于后纵膈,病灶邻近椎间孔常增大。

综上述,考虑胸内甲状腺肿可能大,其次非畸胎瘤类生殖细胞瘤。

2019-11-04 20:24
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静脉期,强化部分呈结节状,病灶周围分布优势,病灶边缘可以呈结节状,也可以表现光滑的圆形类圆形,符合结节性甲状腺肿。


2019-11-03 10:42 来自 Android客户端
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