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👀看图识病第64期：胸部CT偶然发现纵隔富血供肿物1例，已公布结果

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楼主

丁香园版主

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1楼

女性，53岁，因发作性胸闷于心内科入院期间常规CT扫描发现纵隔内肿物。“冠心病”病史半年，时有“胸闷、胸痛不适”，行冠脉CT提示“冠脉血管未见明显异常”，规律服用“琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸曲美他嗪包衣片、瑞舒伐他汀钙片（合资）”等治疗，否认高血压、糖尿病病史；无乙肝、结核病史及其密切接触者，无手术史，无外伤史，无血制品输入史，无过敏史，预防接种史随当地。

手术记录：依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，在颈阔肌和颈深筋膜浅层之间游离皮瓣，上至甲状软骨中份，下至胸骨柄切迹；切开颈白线，于甲状腺外科膜与固有被膜间游离，牵开颈前肌群，显露甲状腺，查见甲状腺双侧叶及峡部未见明显肿物，左叶下方一大小约7×6cm囊实性肿物，质韧，有包膜，与甲状腺左叶腺体无关系。周围淋巴结未探及肿大。

平扫：

增强动脉期：

增强静脉期：

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2019-11-02 19:49 浏览 : 4152 回复 : 60

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liaoliao廖

放射科

丁香园准中级站友

+5 丁当

热

11楼

中年男性，无明确临床相关症状，检验指标无相关阳性发现。

CT：上纵隔类圆形占位，与气管、血管及甲状腺左叶分界较清，压迫气管，向下进入胸腔隔，包膜尚完整，内见低密度区，未见钙化。增强动脉期不均匀性斑点状小斑片状较明显强化，静脉期强化较动脉期明显，包括强化面积，强化程度两方面。

常规思维，可以考虑castleman，但单发病灶，多发生于年轻人，而中老年人为多中心性，有全身症状，所以说也是有很多不支持的地方。胸腺瘤、甲状腺源性病变似乎关系不够密切。甲状旁腺肿瘤，多数有甲旁亢症状，病变多数较小。生殖细胞肿瘤，多数密度混杂。还有一部分是较少见的，如间质源性肿瘤，如纤维瘤，平滑肌瘤，可以没有症状，强化可以较明显。血管瘤也要考虑，强化特点还有些渐进性特征。神经源性肿瘤，神经纤维瘤部位不支持，但副神经节瘤可以部位不典型，强化也可很明显。

无忌版主说自己场外已阵亡，说明是个少见病例，不好诊断。

猜吧，猜一个少见一点的，间质源性良性肿瘤可能，或是副神经节瘤等。

2019-11-02 23:05

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xylxylxyl

放射科

丁香园中级站友

+1 积分

热

31楼

本例特点：1、女性，53岁，因发作性胸闷于心内科入院期间常规CT扫描发现纵隔内肿物。2、CT：左前上纵膈可见肿块，密度均匀，边界清，内无钙化。增强后病灶明显不均匀强化，强化呈渐进性，灶周未见明显增大淋巴结。气管移位、被压。

分析：病灶内未见钙化，强化不均匀，不支持巨淋巴结增生症；神经源性肿瘤多位于后纵膈，不支持；病灶内无囊变，边界清，不太支持侵袭性胸腺瘤。女性，53岁，因发作性胸闷于心内科入院期间常规CT扫描发现纵隔内肿物。CT左前上纵膈可见肿块，密度均匀，边界清，内无钙化。增强后病灶明显不均匀强化，强化呈渐进性，灶周未见明显增大淋巴结。考虑胸内甲状腺肿可能大，其次非畸胎瘤类生殖细胞瘤。

鉴别诊断：

1、巨淋巴结增生症：病灶可见斑点状、条状、分叉状钙化，增强后肿瘤呈明显持续强化;病灶周围可见"卫星"结节及迂曲、增粗的血管影。

2、胸腺瘤：多数密度均匀，少数肿瘤内有钙化，部分肿瘤发生囊变，形成囊实性肿块。

3、神经原性肿瘤：多见于后纵膈，病灶邻近椎间孔常增大。

综上述，考虑胸内甲状腺肿可能大，其次非畸胎瘤类生殖细胞瘤。

2019-11-04 20:24