相信很多临床萌新对于怎么补液都一头雾水，这就跟小编来一起抽丝剥茧的解析下补液吧。在补液之前，首先请萌新们记住一些参数，只有记住正常需求量，才知道怎么调整。

正常人总液量：

按 2 ml/（kg·h）评估，也就是 48 ml/（kg·d）。那么 50 kg 的成年人也就是需要 48 mlｘ50 kg＝2400 ml 液体，至于 60 kg、70 kg 甚至 80 kg 该怎么补，相信大家心里也有数了。

正常人每日所需的重要电解质：

正常成人血钠浓度 135 ～150 mmol/L，每日需钠 4.5 g；

血钾浓度 3.5～5.5 mmol/L，每日需 3～6 g；

其次是血镁浓度 0.75～1.25 mmol/L，血钙浓度 2.25～2.75 mmol/L；

补液：

这些是基础，了解了正常值才能知道往什么标准调，虽然枯燥，但请无数次的死记硬背背过它，小编相信你的实力。

说完正常就该说说异常了，毕竟大家是大夫，患者如果健康无异常也不会来看你（捂嘴笑）。那么还是得从液体量开始算，刚才说了正常的，也就是说无论怎么做，正常的生理需要量必须得补够。在此基础上，需要掌握一个字「失」。

也就是丢失的液体量，什么发热的、上吐下泻的、各种造瘘、胃肠减压、呼吸机支持、气管切开和术中失血失液的、请丢多少就在生理需要量的基础上加上去。但是要注意两个原则：

1、体温大于 37℃，每升高一度，多补 3～5 ml/kg。

2、首日请按照丢失量的一半补充，不要问为什么，患者小心脏扛不住大量液体往里灌，请关爱心脏宝宝。

另外，每日尿量应归属于生理需要量，不需要额外计算（第 9 版外科学）。说到这里可能大家有点混乱了，那就来一道题吧，具体问题具体分析。

案例分析

腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63 岁，术前预防抗生素 100 ml，术中补液 1100 ml，术中丢失液体估算为 300 ml，术后体温升高，体温 39.5℃，肝下引流管见 350 ml 淡血性液体，留置导尿管可见 800 ml 淡黄色尿液，这位患者今天应该补充多少液体？

到这里是不是液体量这块就 OK 了？当然没有，想啥呢，只补水你让患者怎么恢复？

那么就和小编来看看电解质的补充吧。

补钠：

1、补盐原则：血清钠＜130 mmol/L 时，补液。先按总量的 1/3-1/2 补充。

2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就是 0.9% 的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格 100 ml：0.9 g， 250 ml：2.25 g， 500 ml：4.5 g）。具体计算公式请按这个来：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6（女性 0.5）] ¸17。

那么还是刚才的患者，假如术后第 1 天晨查血电解质，血钠提示 120 mmol/L, 该补多少血钠呢？

答案是 [(142-120）ｘ80ｘ0.6] ¸17≈62（g），是不是太夸张有点多？不要着急，还有首日补充总量的 1/3～1/2 这一条，这样的话就是 62¸3≈21（g），也就是 500 ml 生理盐水需要 4 袋半。

补钾：

1、补钾原则（很重要，人命关天）：尽可能口服补钾；补钾速度<20 mmol/h；补钾浓度 3/1000 ml；见尿补钾，尿量大于 30 ml/h。

2、所谓补钾，多指补充氯化钾注射液，或口服氯化钾片。10% 氯化钾溶液，（规格：10 ml：1 g ）。

重点部分重点关注，为什么尽可能口服补钾，最直观的感受就是静脉补钾疼啊，而且直接进静脉，安全性也低，万一哪个愣头青，浓度不对打进去可是会心脏骤停的！对于补钾速度<20 mmol/h 小编觉得不够方便，按照克来计算更实用些，所以 1 g 钾等于 13.4 ml，20 mmol 钾差不多 1.5 g 钾。

至于浓度小于 3/1000 ml，也就是说 500 ml 生理盐水里最多只能加 1.5 g 氯化钾，所以请大家对待这 500 ml 液体温柔点，让它慢慢流进患者的身体里，别太急，至少大于 1 小时。见尿补钾也很重要，所以盯着点，尤其术后患者，可能因为麻醉或者阿片类镇痛药的作用排尿异常的话，直接补钾也是超级危险的。

3、补钾量：轻度缺钾 3.0～3.5 mmol/L 时, 全天补钾量为 6～8 g；中度缺钾 2.5～3.0 mmol/L 时, 全天补钾量为 8～12 g；重度缺钾＜2.5 mmol/L 时, 全天补钾量为 12～18 g。补钾公式：（4.5-实测血钾）ｘ体重（kg）ｘ0.4 = 钾缺失（mmol）。

还是刚才的 80 kg 患者，假如术后血电解质血钾为 2.5 mmol/L 时，他应该补多少？

粗略估计，属于中度缺钾，补 8～12 g 氯化钾，取个中间值 10 g，大概需要 3500 ml 的氯化钠去溶它，当然，能口服是最好不过了，可以放在患者床头，让他不开心了嚼一片，吃得香。详细计算的话，[（4.5-2.5）ｘ80ｘ0.4]¸13.4≈5 g，再加上每日需要量，也是 8～12 g，溶液量的话如上。

补钙：

血钙浓度<2.25 mmol/L 称为低钙血症，可予静脉补钙。10% 葡萄糖酸钙 10～20 ml 静脉注射，接着可以 10% 的葡萄糖酸钙稀释于 5% 葡萄糖溶液中，静脉滴注。

补液到这里是不是就完事了？当然不，只补了这些，都没啥能量，术后患者特别是胃肠道术后患者，大多术后 1～3 天不能正常进食，只补了液体和电解质，没有能量你让我们患者怎么扛过去？所以问题又来了，能量又该怎么补？

1、碳水化合物

换言之也就是葡萄糖，临床常见规格是5% 葡萄糖注射液（规格：100 ml：5 g， 250 ml：12.5 g， 500 ml：25 g）和 10% 葡萄糖注射液（规格： 100 ml：10 g， 250 ml：25 g， 500 ml：50 g）。

肠外营养时，正常成年人葡萄糖每日 3～3.5 g/kg，严重应激状态下可按每日 2～3 g/kg 提供，可提供患者每日约 50% 左右的热量，以刚才 80 kg 术后患者为例，他至少日需要量 160 g 葡萄糖，差不多需要 1500 ml 的 10% 葡萄糖溶液。

2、氨基酸

术后补充氨基酸有助于给患者提供氮源，合成蛋白质。肠外营养推荐的氨基酸摄入量是每日 1.2～2.0 g/kg。以刚才 80 kg 的患者为例，他需要至少 96 g 氨基酸。以复方氨基酸注射液（15AA）为例，说明书显示 500 ml 该溶液可提供 40 g 的总氨基酸。也就是需要 1250 ml 左右的复方氨基酸（15AA）溶液。

3、脂肪乳

正常成年人每日需要 0.7～1.3 g 甘油三酯/kg，可提供 30～40% 的热量。临床上有 10%、20% 和 30% 三种类型的脂肪乳，类型也很多，甚至还有更为便捷的产品，所谓 20% 的脂肪乳，也就是 1000 ml 该脂肪乳溶液含有 200 g 大豆油。以刚才 80 kg 患者为例，他需要 56 g 甘油三酯，所以 250 ml 的 20% 脂肪乳溶液可提供 50 g 大豆油和其他酯类。

4、微量元素

10 ml 能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。成人推荐剂量为每日 10 ml。500-1000 ml 多种氨基酸或葡萄糖注射液中加微量元素注射液 10 ml，静滴时间 6～8 小时，输注速率不宜过快。

到了这，是不是大家又有点懵了，什么玩意，补这补那的，怎么才能都补好？小编觉得，还是实战下来的直接，还是刚才那个患者，就这一会，感觉他术后也不是很平稳咯，各种要补。话不多说，先看案例：

案例分析

腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63 岁，术前预防抗生素 100 ml，术中补液 1100 ml，术中丢失液体估算为 300 ml，术后体温升高，体温 38.5℃，肝下引流管见 150 ml 淡血性液体，留置导尿管可见 800 ml 淡黄色尿液。实验室检查结果：血钠 120 mmol/L 和血钾 2.5 mmol/L，那么该患者应该如何补液？

首先，与之前相同，先决定液体量为 48ｘ80+[(39.5-37)ｘ4ｘ80+350+300]¸2-100-1100 = 3365 ml；补钠 {[(142-120)ｘ80ｘ0.6] ¸17}¸3 = 21（g）；补钾中度缺钾补 10 g；葡萄糖日需量 160 g；氨基酸 96 g；甘油三酯 56 g。需要 1 支 10 ml 的微量元素注射液。

现在看看小编的补液计划：

选择 500 ml 的 10% 葡萄糖溶液 2 袋（葡萄糖 100 g），该 1000 ml 液加氯化钾 3 g 和氯化钠 9 g。

选择 500 ml 葡萄糖氯化钠注射液 2 袋（葡萄糖 50 g，氯化钠 9 g），其中该 1000 ml 溶液中加氯化钾 3 g。接着在这 2 袋葡萄糖氯化钠溶液中分别加入 5 ml 微量元素注射液，缓慢静滴。

1250 ml 复方氨基酸（15AA）溶液（氨基酸 100 g）含钾离子 1.52 g，含钠离子 2.5 g，可额外再加 2 g 氯化钾。

20% 脂肪乳 250 ml（50 g 甘油三酯）。

这样，我们总共补了 3500 ml 液体，氯化钠 20.5 g，氯化钾 9.52 g，氨基酸 100 g，50 g 甘油三酯，并补足了微量元素，略微有差异，可忽略不计。

当然临床还要考虑患者是不是血脂高，有没有糖尿病或者心脏病，如果有还需要临时调整下，比如糖尿病葡萄糖和胰岛素的比例为 4:1～5:1，1 瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑 5～6 U 的胰岛素，还有心脏病患者可适当减少液体量。

来源：王向东 普外时间