甲状腺癌笔记

个人笔记，持续修正更新～2019.10.13
1.概述
多发于20-40岁女性
病因：辐射、遗传、压力、激素等

2.病理分型：
分化型（DTC）90%：乳头状90%+滤泡型
髓样型
未分化型

3.治疗
①手术
甲状腺癌全切手术
部分可行腺叶+峡部切除（适用于一侧单发病灶＜1cm（＜4cm为相对适应症），且无头颈放疗史、复发性小、N阴性、M阴性）。
淋巴结清扫：
中央区淋巴结（第一站）隐匿性转移率50%，高危患者需行清扫（T3-4、多病灶、放射史、家族史）。
②131 I清甲治疗
不推荐：低危+（中危，镜下甲状腺外侵但病灶小，淋巴结少）；
推荐：中危除上述情况外+高危者。
禁忌：妊娠/哺乳，计划妊娠6月内。
③DTC术后TSH抑制治疗：优甲乐
病情进展：TSH＜0.1mu/l；
无病生存的中高危患者：TSH＜0.1mu/l至少5年，5-10年无复发TSH可为0.1-0.5mu/l；
无病生存的低危患者：未实行清甲、TG测不出、超声阴性，TSH可为0.1-0.5mu/l。

Ps：
1.优甲乐抑制TSH可能出现骨质疏松及心脏负荷等，初始剂量50岁以下者：1.5-2.5ug/kg/d，50岁以上者，小剂量开始，缓慢增量。
2.优甲乐与食物间隔：维生素/补品＞1h、铁及钙及药＞2h、奶及豆＞4h、降脂药＞12h。
3.避免海产品等高碘食物、少食刺激性食物、戒烟酒；劳逸结合、心态平和、适当锻炼、避免辐射。