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一例感染病历探讨

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楼主

wucuihonghua

呼吸科

常驻站友

+5 丁当
1楼

wucuihonghua

67岁男性，因脑血栓后遗症卧床2年，进食有呛咳，此次因发热7天住院，体温最高38度，舌后缀，肺Ct感染不重，鼻饲进食，植入尿管，EF33%，血象开始1万2，用的哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟，2天后涨到2万7，痰培养大肠埃希菌，换的舒普深联合左氧，血压偏低70/40，心率一直便快110次左右，四肢湿冷，凝血Pt及APTt延长，考虑血容量不做予以晶体胶体补液扩容，血压已正常。

请教问题

1.卒中后病人，误吸压疮尿路感染成主要感染灶，于是植入胃管，卧气垫勤翻身，舌后坠下了个呼吸通道，患者呼吸道总是可以听到痰鸣音，呼呼的，间断吸痰，分泌物一直较多怎么办？疑问是患者不发热，而炎症指标高，哌拉西林他唑巴坦舒普深都是敏感的，结果用了舒普深血象才下来？误吸反流方面除了胃管，还用了伊托必利，文献说ACEI类也能减少反流？

2，心力衰竭血压低心率快，四肢湿冷，进食少，下腔静脉显示不清，开评估血容量，考虑低血容量休克，给了林格晶体和血浆胶体，逐渐撤下去甲肾，在基础心功能EF低患者，评估血容量和在补晶体和胶体后如何观察避免心衰加重方面有何经验？

3.血压上来了，四肢温暖，但心室率一直快，给了小剂量比索洛尔，心力衰竭金三角加了螺内酯比索洛尔，呋塞米血浆液末10mg，目前血压,出入量可以。

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2019-09-28 12:06 来自 Android客户端浏览 : 1000 回复 : 10

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药崽

药剂科

丁香园准中级站友

+5 丁当
2楼

不发热而炎症指标高的原因是患者已经处于衰竭状态。

药敏哌拉西林他唑巴坦和舒普深都敏感，结果用了舒普深血象才下来？说明痰培养出大肠埃希菌不是主要致病菌，甚至可能是污染菌或定植菌。患者长期卧床，结合使用舒普深有效，不动杆菌是致病菌的可能性很大。

2019-09-29 08:44

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谷旁幽莲

感染科

入门站友

3楼

患者还是考虑重症感染。脓毒症指南，qSOFA评分大于2分，且疑似脓毒症休克表现。除了心功能，肝肾功有无受损？抗感染，体液疗法都很及时。本病人血压稳定住，抗感染也见成效。心脏方面可以检测bnp，减少液体，持续泵入减轻心脏负担，应该很快见成效！

2019-10-08 10:22 来自 Android客户端

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楼主

wucuihonghua

呼吸科

常驻站友

6楼

对于卒中10年后的相关肺炎病人1.因吞咽障碍，痰液分泌也多，出来的痰都是浓痰，又来了一例，血象2万多，已送痰检，目前给予哌拉西林他唑巴坦4.5q6h,联合左氧0.6，祛痰药，2.头高位 30度以上减少反流，依托必利口服，雾化，拍背排痰，康复3.胃管进食量200ml左右，肠内营养液。对于这类病人处理经验有限，恳请指导！

2019-10-15 06:48 来自 Android客户端

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