中华医学会第十八次全国消化系病学术会议                                                                                论文汇编

PU-0838

开放式 POEM 治疗贲门失弛缓症 13 例报道

刘明,张依枫 厦门大学附属第一医院

目的  探索新型开放式POEM（O-POEM)治疗贲门失弛缓症的可行性和安全性。

方法 本组 O-POEM 13 例 AC 患者，术前均经过病史、食管钡透和胃镜检查确诊为 AC, 并排除了 其他疾患。男女比 8：5，平均年龄 44 岁，吞咽不畅病史平均 57.5 个月。其中有一例曾经实施过 球囊扩张术及一例5 年前在外院首次行标准 POEM失败患者。 均在平卧位气管插管静脉麻醉状态下实施手术。步骤如下：1.先在食管下段右后壁食管腔内自 贲门水平（距门齿 40cm）开始由下而上实施多点连续黏膜下注射靛胭脂生理盐水，形成纵向黏膜 下柱状水垫； 2.利用 IT 刀或 Duel 刀在距门齿 35cm 处开始向下推送挑切切开黏膜及黏膜下层，跨 越贲门至胃底 2cm 处（距门齿 42cm），暴露固有肌层；3.在距门齿 36cm 处切开固有肌层全层至 胃底贲门下 2cm 处；4.检查创面基底外膜无破裂及处理出血点后结束手术，纵行创面保持开放张开 状态，不需用钛夹关闭创面和放置胃管。术后第二天行食管造影及观察炎性反应，常规使用 PPI 和 抗生素，第三天出院随访，一个月回院复查。

结果 13 例患者手术均顺利完成，术后随访至今，均获得满意疗效，症状明显缓解，电话随访显示 短期疗效同前期 POEM 完成的 74 例 AC 病例。最初 3 例患者术后第 3 天复查胃镜观察手术切口， 显示创面附着白苔，均无出血及穿孔征象。除 2 例女性患者术中出血较多致手术延时达 50 分钟方结束外，余 11 例手术耗时均在 30 分钟以内，最快一例 15 分钟完成。术后有二例发生反应性胸膜 炎，其中一例合并反应性腹膜炎外，一例术后呕吐导致双侧吸入性肺炎和右侧反应性胸膜炎及继发 脓胸，经过插管引流和抗感染治疗后康复，无残留后遗症；余患者无其他严重不良事件发生。

结论 与传统标准 POEM 和 LiuPOEM 比较，O-POEM 摒弃了过去的隧道内镜技术，具有手术视野 更宽阔及清晰，操作步骤更简易，固有肌层的切开范围更精准的特点，在同等病况下可进一步缩短 术程，且并不明显增加术中和术后的严重不良事件，同时可以节省治疗附件。但此术式仍然存在许 多不确定因素，需要做好更加详细的围手术期的治疗计划才能最大程度的降低手术风险。其适应症 还有待总结更多经验后确定，目前 O-POEM 在业界内争议较大，今后需要进行大样本多中心随机 对照临床研究以验证其安全性和长期疗效。

中华医学会第十八次全国消化系病学术会议                                                                                论文汇编PU-0305

双隧道经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）：一项回顾性病 例对照研究

彭磊,张国新 江苏省人民医院

目的 经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）已成为缓解贲门失迟缓症状的首选和持久治疗的选 择，然而，大约 10％至 20％的患者在长期随访中有反复症状。我们采取了一种建立两条隧道的 POEM 术，希望能减少复发。

方法 回顾性研究行 POEM 的 54 例贲门失弛缓症患者，其中 18 例为双隧道 POEM，36 例为普通 POEM。在双隧道组中，第一条长隧道建立在食管后壁，第二条短隧道建在长隧道的对面。回顾性 收集资料进行分析，包括手术时间，住院时间和临床结果。 结果 双隧道 POEM 和传统 POEM 的技术和临床成功率均高。双隧道 POEM使手术时间增加 24 分 钟（77 vs 53 分钟，p = 0.004），住院时间没有减少（7.14 vs 7.93 天，p = 0.3967）。 Eckardt 评分在双隧道（6.10-1.50，p <0.0001）和单隧道组（6.00-1.50，p <0.0001）均显著下降。 结论 双隧道 POEM 对于确保完全肌切开是意义的。随着手术时间的增加，对特定的贲门失弛缓症 病人进行个性化治疗可能有一定作用。