天明

     首先作为一个12年临床工作经验且多年专业从事儿童危重症救治的儿科医生来说，我并不认同楼主狭隘的看法。

     都是为人父母，下一代对家长来说意义自然不必讲，但这样一个病例病情的进展是符合一个危重症进展的规律。作为一个儿科专科知识的医生，点评该名医生的处方，确实存在不合理的地方，但是不合理的东西既然存在，必有其合理性。为什么这样说呢？这张处方既然能用在你的身上，那他也一定用在其他的病患身上，其他病人是不都是出现死亡，不言而喻，每个病患的病程转归有其必然性，个体性，而并能仅仅以结果否定一切，如果只是一个普普通通的腹泻、发热，这张处方不一定会有恶性结果。

      恰恰被大家所忽视的是 危重症 病患临床鉴别能力的不足，导致患儿没能被高度重视，而收住院，甚至转诊上级医院，可能也会出现死亡，但是有这样的一个过程，家属会更能接受。而危重症的识别往往又是需要正规大医院，高年资的专科医生。放眼看这个处方，给我的第一感觉，这个医生应该是全科医生、或者急诊医生（丹参中药制剂在儿科很少用，内科却是万金油）。我之前是在三甲医院工作多年，现在在基础医院做中层管理人员，发现很多医院急诊都是低年资全科医生，非儿科专业，很多病症都还要请病房会诊。对于这样一个病情进展如此迅速的病人的的确确 他们是没办法预料，甚至我的手下一线专科医生都不一定能处理得来。

     回到病例特点：

     1.2岁**，急性起病，病程没具体说，推断病程应该是短，以发热、腹泻为主要症状，没有体查及辅助检查相关资料，但据此推断：有发热，有精神萎靡症状，感染性疾病可能性大，伴有消化道症状，不排除消化道感染（包括细菌、病毒等病原体）；

    2.患儿精神萎靡，应考虑因素包括感染中毒症状、脱水、电解质紊乱、休克早期（脑灌注不良）、颅内感染等可能性不排除；

   3.次日凌晨出现吐黑水，应考虑出现消化道出血，儿童多无消化道慢性病史，应考虑应激性消化道溃疡可能性大，多为危重症快速进展合并，此时考虑脓毒症、多器官功能损害可能性大；

    4.出现抽搐，应鉴别低血糖抽搐，电解质紊乱包括低钙镁等，低钠血症导致的低渗透性脑病，爆发性心肌炎引起的阿斯综合症，重症的脑炎等；

   4.结合流行病学特点、临床及好发年龄段，肠道病毒感染可能性大（包括EV71、柯萨奇病毒16等），病情进展快，易合并肺出血、爆发性心肌炎、脑干脑炎等。

      此类病历，死亡率高，救治难度大，其实这样的病历在各级医院危重症病房并不罕见，往往也成为纠纷的苗头。我们的医生最大的过失应该是没能及早的识别危重症及其病程的转归。

       家属有两个说法，我是不同意的：1.医生只是抽血没做其他的检查，下夜急诊，一个呕吐、发热的病人，虽有呕吐，但是有腹泻，急诊完善血常规及生化检查是常规，其他影像学检查没有指针，如果能完善大便检查最好；2.家属说呕吐后，医生说没关系，是排毒，一般我们不会这样说，呕吐一般建议暂时禁食，但是腹泻时我们会告知，适当腹泻，有利于病毒的排泄（排毒）。

      作为一个医生，对生命应包含敬畏，抱着严谨的态度。对于不适当的处置和用药，肯定是要承担相应的责任和处置，但是我们更应客观的看待问题，解决问题，哭闹，一棍子抡向医务人员，这是对生命科学的蔑视。医生是人，不是神，作为一个儿童危重症的专科医生有多少无奈，见证一个小生命的无奈失去，我们既要面对自己无能为力的内心谴责，又要面对家属的刁难。。。

      如果您真的不再信任医生，你能做到一家老小自此再不去医院看病，任由自然生命规律去结束生命吗？如果不能，希望各界对儿科医生多谢包容吧。