一长期胸痛患者入院，夜间再发胸痛，予以硝酸甘油等对症处理，一小时后胸痛消失，期间心电图提示新发右束支传导阻滞，第二天造影，如下:

之前基本只注重新发左束支传导阻滞，近几年开始逐渐认识新发右束支传导阻滞，这例可为遇见第一例，各位判官如何看？

有时候新发右束支传导阻滞也从侧面说明了心肌梗死的严重性，对于右束支阻滞的心肌梗死，以前红雷老师有个文章写得很好，再次学习！！！

1. 伴新发完全性右束支传导阻滞的心肌梗死病情危重

（1）急性心梗伴新发完全性右束支传导阻滞（RBBB）患者的冠脉病变多为前降支近段（第一间隔支发出前）或右冠动脉近端的完全闭塞，梗死面积较大，恶性心律失常的发生率较高，且严重泵衰竭的发生率可高达 35%～45%。

（2）AMI 并 RBBB 时更易在浦肯野纤维形成稳定的折返环，引起快速、恶性室性心律失常，较无束支阻滞患者死亡率高，预后差。

（3）RBBB 的诊断和治疗相对滞后。

（4）急性心梗伴新发 RBBB 的发生率为 3.0%～29.0%，整体上高于 LBBB（0.5%～9.0%）。临床对急性心梗伴 RBBB 的诊断和治疗相对滞后，导致患者错失了最佳治疗时机。

（5）新发 RBBB 的 TIMI 血流 0 级发生率高于新发 LBBB（55% vs 41.1%）。

（6）新发 RBBB 的住院死亡率高于新发 LBBB（18.8% vs 13.2%）。

2. 伴新发完全性右束支传导阻滞的心肌梗死非常容易漏诊

RBBB 主要影响 QRS 波群的终末部，心电图出现特征性的 R＇波和 S 波，而急性心肌梗死主要影响 QRS 波群的起始部。

两者合并发生时，不影响急性心肌梗死的病理性 Q 波，但是 RBBB 引起的继发性 ST-T 改变（右胸导联 ST 段下移、T 波倒置），可掩盖急性心肌梗死早期缺血、损伤性 ST-T 改变，或削减 ST 段抬高的幅度。

因此，容易造成临床上早期急性心肌梗死的漏诊。