• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

心血管

关注今日:19 | 主题:867540
论坛首页  >  心血管专业讨论版
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励
  • 回帖

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

胸痛+新发右束支=左主干闭塞

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
楼主 达摩
达摩
心血管内科

丁香园版主

  • 331
    积分
  • 1.9万
    得票
  • 9891
    丁当
  • +1 积分
  • 1楼

一长期胸痛患者入院,夜间再发胸痛,予以硝酸甘油等对症处理,一小时后胸痛消失,期间心电图提示新发右束支传导阻滞,第二天造影,如下:

之前基本只注重新发左束支传导阻滞,近几年开始逐渐认识新发右束支传导阻滞,这例可为遇见第一例,各位判官如何看?


  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2019-09-06 06:52 来自 Android客户端 浏览 : 5174 回复 : 17
  • 投票 43
  • 收藏 122
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 临床要不要去做超声?超声科待遇怎么样?
dxy_5xnhd5x9
dxy_5xnhd5x9
铁杆站友

  • 97
    积分
  • 5209
    得票
  • 1977
    丁当
  • 2楼
实习时,老师说,右束支阻滞意义不大,
临床岂是一个意义不大能交待的?
2019-09-06 13:28 来自 Android客户端
  • 投票 1
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 灵魂拷问:胸闷与呼吸困难有何区别?
图图的师兄a
图图的师兄a
科室保密

丁香园荣誉版主

  • 552
    积分
  • 3.0万
    得票
  • 4748
    丁当
    热
  • 3楼

有时候新发右束支传导阻滞也从侧面说明了心肌梗死的严重性,对于右束支阻滞的心肌梗死,以前红雷老师有个文章写得很好,再次学习!!!

1. 伴新发完全性右束支传导阻滞的心肌梗死病情危重

(1)急性心梗伴新发完全性右束支传导阻滞(RBBB)患者的冠脉病变多为前降支近段(第一间隔支发出前)或右冠动脉近端的完全闭塞,梗死面积较大,恶性心律失常的发生率较高,且严重泵衰竭的发生率可高达 35%~45%。

(2)AMI 并 RBBB 时更易在浦肯野纤维形成稳定的折返环,引起快速、恶性室性心律失常,较无束支阻滞患者死亡率高,预后差。

(3)RBBB 的诊断和治疗相对滞后。

(4)急性心梗伴新发 RBBB 的发生率为 3.0%~29.0%,整体上高于 LBBB(0.5%~9.0%)。临床对急性心梗伴 RBBB 的诊断和治疗相对滞后,导致患者错失了最佳治疗时机。

(5)新发 RBBB 的 TIMI 血流 0 级发生率高于新发 LBBB(55% vs 41.1%)。

(6)新发 RBBB 的住院死亡率高于新发 LBBB(18.8% vs 13.2%)。

2. 伴新发完全性右束支传导阻滞的心肌梗死非常容易漏诊

RBBB 主要影响 QRS 波群的终末部,心电图出现特征性的 R'波和 S 波,而急性心肌梗死主要影响 QRS 波群的起始部。

两者合并发生时,不影响急性心肌梗死的病理性 Q 波,但是 RBBB 引起的继发性 ST-T 改变(右胸导联 ST 段下移、T 波倒置),可掩盖急性心肌梗死早期缺血、损伤性 ST-T 改变,或削减 ST 段抬高的幅度。

因此,容易造成临床上早期急性心肌梗死的漏诊。


2019-09-06 15:59
  • 投票 14
  • 收藏 1
  • 打赏 8
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 2021年上海市医学会呼吸分会病例讨论(上海东方医院提供,1.27揭秘)
楼主 达摩
达摩
心血管内科

丁香园版主

  • 331
    积分
  • 1.9万
    得票
  • 9891
    丁当
  • 4楼
图图的师兄a

有时候新发右束支传导阻滞也从侧面说明了心肌梗死的严重性,对于右束支阻滞的心肌梗死,以前红雷老师有个文章写得很好,再次学习!!!

1. 伴新发完全性右束支传导阻滞的心肌梗死病情危重

(1)急性心梗伴新发完全性右束支传导阻滞(RBBB)患者的冠脉病变多为前降支近段(第一间隔支发出前)或右冠动脉近端的完全闭塞,梗死面积较大,恶性心律失常的发生率较高,且严重泵衰竭的发生率可高达 35%~45%。

(2)AMI 并 RBBB 时更易在浦肯野纤维形成稳定的折返环,引起快速、恶性室性心律失常,较无束支阻滞患者死亡率高,预后差。

(3)RBBB 的诊断和治疗相对滞后。

(4)急性心梗伴新发 RBBB 的发生率为 3.0%~29.0%,整体上高于 LBBB(0.5%~9.0%)。临床对急性心梗伴 RBBB 的诊断和治疗相对滞后,导致患者错失了最佳治疗时机。

(5)新发 RBBB 的 TIMI 血流 0 级发生率高于新发 LBBB(55% vs 41.1%)。

(6)新发 RBBB 的住院死亡率高于新发 LBBB(18.8% vs 13.2%)。

2. 伴新发完全性右束支传导阻滞的心肌梗死非常容易漏诊

RBBB 主要影响 QRS 波群的终末部,心电图出现特征性的 R'波和 S 波,而急性心肌梗死主要影响 QRS 波群的起始部。

两者合并发生时,不影响急性心肌梗死的病理性 Q 波,但是 RBBB 引起的继发性 ST-T 改变(右胸导联 ST 段下移、T 波倒置),可掩盖急性心肌梗死早期缺血、损伤性 ST-T 改变,或削减 ST 段抬高的幅度。

因此,容易造成临床上早期急性心肌梗死的漏诊。



图版厉害,感谢分享,此例患者确实凶险,新发右束支确实要引起重视。
2019-09-06 20:17 来自 Android客户端
  • 投票 2
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 为什么有的医院患者少,工作轻松,但医生收入很高

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复