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普通外科

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看了头皮发麻的 X 光片,你能猜出诊断吗?(答案已更新) [病例帖]

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楼主 lightningwing
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77 岁女性,指尖皮肤疼痛伴增厚 2 年,体检皮肤增厚,双手指尖的软组织肿胀。

X 光如下图,可能的诊断是什么?


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2019-10-21 17:20 浏览 : 12718 回复 : 33
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lightningwing 编辑于 2019-10-22 11:58
  • • 丁香早知道 - 12.6 | 没考研的“差生”同学年薪百万,而我还为生存挣扎

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华夏览雄
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      软组织内钙质沉着,呈团状、簇状。可考虑的疾病有肿瘤样钙质沉着、透析转移性钙化、硬皮病。

      肿瘤样钙质沉着一般发生在大关节,钙化呈砂砾样,本例不符;

      透析转移性钙化患者多伴有不同程度的肾性骨病,常见骨质疏松,本例无明显骨质疏松,无肾病病史,所以不考虑。

      结合临床表现,首先考虑硬皮病。

2019-10-21 22:28
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  • • 由「皮肤瘙痒」诊断出「塌陷性肾小球病」怎么做到的?
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指尖皮肤疼痛伴增厚 2 年,体检皮肤增厚,双手指尖的软组织肿胀。

这句话考虑硬皮病。

所以X线表现首先考虑calcinosis cutis(皮下钙质沉着)

calcinosis cutis 是CREST综合征的一个表现,即钙质沉着(Calcinosis, C)、雷诺综合征(Raynaud's syndrome, R)、食道运动功能障碍(Esophageal dysmotility, E)、指端硬化(Sclerodactyly,S)、毛细血管扩张(Telangiectasis, T)。

病史上继续询问有没双手遇冷变红变紫变白(雷诺综合征)、吞咽困难(食道运动障碍)、指甲上有无顶针样改变

进一步检查包括硬皮病相关抗体:抗核抗体、抗Scl-70、抗着丝点抗体、抗拓扑异构酶III;查肺病CT排查肺间质纤维化、肾功能;有条件的可以查甲周微循环。

2019-10-21 19:36
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楼主 lightningwing
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外科

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  • 25楼

患者诊断:手指钙化沉积


她双手的 x 线片显示在右手第一、第二、第三个手指和左手第一个手指的末节指骨附近有钙化。 由于药物治疗无效,她被转至接受外科手术评估,以确定病灶是否切除。


NEJM 病例挑战,https://www.nejm.org/image-challenge

@geniusgodyu@华夏览雄@ktsb00


2019-10-22 11:57
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