开篇说明：我刚开始写这篇文章的时候，准备主要写痤痤，文章的原标题是与痤疮有关的，但是在写的过程中，我发现有很多相关的话题不可能避而不谈，所以就写了更多相关的内容。在决定把这篇文章发布到丁香园的时候，我又对文章标题作了一下修改。希望这篇文章对大家有所帮助！

大家看到这个标题，可能觉得是老生常谈，因为痤疮这个病真的太常见了，但我为什么还要写这个话题？我写这个话题不仅仅因为痤疮是很常见的一个病，还因为我们很多人其实并不真正了解痤疮。不信？那就接着往下看。

我们平常生活中，应该都听说过很多与疾病相关的词汇，比如毛囊炎，疖，痈，黑头粉刺，白头粉刺，还有我今天要写的痤疮。它们很多时候从外观上看几乎没有差别，比如说毛囊炎可以表现为丘疹，痤疮也可以表现为丘疹。在这里给大家解释下“丘疹”这个术语，它是用来描述皮肤损伤的一个词语，定义是这样的：“丘疹为一局限性隆起皮肤表面的实质性损害,可能是代谢产物的沉积、表皮或真皮细胞成分的局限性增殖，或真皮局限性细胞浸润形成。”看定义太抽象，不好理解，大家看看下面这张图片：

图1示丘疹

现在问题来了，我想问毛囊炎和痤疮有没有差别？还有，我在上面提到的毛囊炎，疖，痈，黑头粉刺，白头粉刺以及痤疮，它们之间有什么样的关系？如果你们不能回答这些问题，也没有关系，现在我们可以学习。

为了更好地理解文章后面的内容，我们先看看与上面这些疾病相关的两个重要结构：毛囊和皮脂腺（这是上面这些疾病发生的场所）

图2示毛囊和皮脂腺

大家仔细地看看上面这张图，它显示了毛囊和皮脂腺的位置关系，皮脂腺是开口于毛囊的，并通过毛囊口与外界相通。皮脂腺的主要功能是分泌皮脂，滋润皮肤和毛发，以防止皮肤干燥。

（一）毛囊炎、疖、痈之间是什么关系

其实，毛囊炎、疖、痈都是感染所致，只是部位不同，程度不同而已。毛囊炎根据发生感染的部位不同还可以细分为毛囊口炎和单纯性毛囊炎。在皮肤表面毛囊开口处的感染称毛囊口炎（比较常见的是金黄色葡萄球菌感染），表现是绿豆大小的脓疱，周围是红晕，7～10天脱痂而愈。如果是整个毛囊都发炎了，就称为单纯性毛囊炎，表现是红色小硬结节，触之疼痛，好发于面部，一周愈合，可以留下轻微的瘢痕。给大家看两张图片，就知道毛囊口炎和单纯性毛囊炎的区别了：

图3示毛囊口炎

图4示单纯性毛囊炎

如果葡萄球菌不仅感染了毛囊，而且还感染了毛囊周围的组织和皮脂腺，也就是说，毛囊、皮脂腺及其周围的组织均发生炎症，我们就称之为疖。从外观上看，疖的炎症范围大，临床表现的红色硬结节也大，压痛明显，2～3天后硬结中心坏死形成脓疡，破溃后，排出脓液、脓栓和坏死组织，肿胀消退1～2周后结疤愈合。给大家上一张图片，立即就明白疖怎么回事了：

图5示疖

我们已经知道毛囊炎和疖的基本概念了，什么是痈呢？如果金黄色葡萄球菌同时感染了多个毛囊，则称之为“痈”。痈实际上是几个毛囊的炎症聚合而成，表现为较大的紫红色硬斑，化脓后表面有多个脓头是本病的特点，好发于颈背部、肩部、臀部及大腿，伴有发热、畏寒、头痛等全身症状，可以引起败血症。

现在，我给大家作一下小结，毛囊炎、疖和痈都是由感染所引起的，所不同的只是程度不一样，还有累及的范围不一样。

（二）黑头粉刺、白头粉刺、痤疮之间是什么关系

我们先看看白头粉刺，它是由于毛囊口被角质细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，与外界不相通，形成闭合性粉刺，我们从外观看起来为稍稍突起的白头。这个地方，我再给大家作一下解释，我刚才在前面已经讲过，皮脂腺要分泌皮脂，皮脂腺是开口于毛囊的，它要通过毛囊口把皮脂分泌出去，发挥皮脂滋润皮肤与毛发的作用，可是如果毛囊口堵塞了，它是不是就不能正常地排出皮脂了呢？是这样的，这时候就会形成我们肉眼可见的白头粉刺了。大家看看下面这张图片就明白了：

图6示正常毛囊和粉刺毛囊的区别

从上面的图片，我们可以看到粉刺毛囊的开口处完全被堵了。

我们再看看黑头粉刺是怎么回事，它是由于毛囊口被角化物和皮脂堵塞，但开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来是或大或小的黑点。实际上，黑头粉刺是在白头粉刺基础上形成的，不同之处在于，白头粉刺的毛囊口是完全被堵了，而黑头粉刺则没有完全被堵，开了个小口子，与外界相通。给大家上几张图片，看看白头粉刺和黑头粉刺到底是什么：

图7示白头粉刺

图8示黑头粉刺

图9示白头粉刺与黑头粉刺

那么，痤疮是怎么回事？事实上，痤疮是在白头粉刺或黑头粉刺的基础上，毛囊里面的细菌，主要是痤疮杆菌大量繁殖，最终引发感染所致。随着病程的发展，痤疮可出现各种炎症性皮损及后遗病变，包括红色小丘疹、小脓疱、炎性结节、囊肿、脓肿、窦道和瘢痕等。

大家看看下面这张图片，显示的是痤疮的发病原理：

图10示痤疮的发病原理

（三）毛囊炎和痤疮之间是什么关系

通过文章前面的讲解，我们已经知道了毛囊炎和痤疮的一些基本知识。我们以前可能认为毛囊炎和痤疮并没有什么区别，但实际上它们还是不一样的。我在这里为大家作一个小结：它们的相同点就在于，发生的场所是一样的，都在毛囊里。它们的不同点在于，发病的过程是不一样的，毛囊炎一开始就是感染，而痤疮则是因为毛囊口堵塞，皮脂排不出去，接着毛囊里面的细菌开始大量繁殖，再引发感染。

现在，再回到我今天要写的主题痤疮。

痤疮俗称“青春痘”， 通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。这一句话非常关键，几乎所有年龄段的人都可以发病！所以，它不是青春期的专利！不是说你8岁9岁就绝对不会长“青春痘”，临床上并不少见。也不是说你30岁40岁了，就不会再长“青春痘”，临床上也不少见。

（四）如何判断是毛囊炎还是痤疮

我们主要从临床表现上对两者进行区分：毛囊炎皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕；而痤疮多可见到典型的黑头粉刺、白头粉刺及一些炎性丘疹等损害，痤疮种类较多，表现不一，但痤疮脱落后一般会有黑色素沉淀，严重者较易留疤痕。通过这些典型的临床表现，我们可以对两者进行鉴别。

（五）痤疮的防治措施

我们可能有人认为痤疮是一种生理现象，所以不需要治疗，这种观点不完全正确。我们应该区分情况对待。如果痤疮皮疹较少，炎症较轻，可不予治疗，待其自然消退。如果皮疹较多，炎症较重，则应积极治疗。现在就上干货吧！

先给大家推荐几条预防痤疮的措施[1]：

①注意面部清洁常用温水洗脸，因为冷水不易去除油脂，热水促进皮脂分泌。不要用刺激性肥皂，硫磺香皂对痤疮有一定好处，不要用雪花膏和其他油脂类的化妆品。

②合理的饮食，多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

③吃海带防痤疮。有研究表明，吃海带较多的青少年人群中，患有痤疮的人很少，究其原因，乃与海带中含有较高的的锌元素有关。锌是人体必不可少的微量元素，它不仅能增强机体的免疫功能，而且还可参与皮肤的正常代谢，使上皮细胞正常分化，减轻毛囊皮脂腺导管口的角化，有利于皮脂腺分泌物排出。

最后，我们来看看痤疮的治疗方案（参考中国最新的痤疮治疗指南2014）[2]：

目前我们国家对于痤疮采用的是分级治疗方案，也就是说要根据症状的严重程度来选择相应的治疗方案，请大家看看下面这张表格：

从上面的表格我们可以看到，痤疮根据其严重程度分成了四级，每一级都有相应的推荐治疗方案。大家都看到了治疗方案里面有一级推荐和二级推荐。我简单介绍一下，这里的一级推荐和二级推荐的区别。首先大家必须要知道，我们这个指南的产生是基于临床研究，是有循证医学证据的，而不是专家教授们坐在办公室挖空心思写出来的。所谓的一级推荐和二级推荐，只是证据可靠性（文末附临床研究证据的相关知识，大家可以自行查阅）方面有一些差异，一级推荐可靠性更大。

附：临床研究证据可简要分为五级（可靠性依次降低）。一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价/ Meta 分析。二级：单个样本量足够的RCT。三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。四级：无对照的系列病例观察。五级：专家意见。

在临床使用指南时，应对其真实性和可靠性进行评价。评价的要点是：①指南的制定者是否在过去12个月内对文献进行了全面的复习？②对作为每一条推荐意见的支持证据是否标记了级别和注明了出处。

使用临床应用指南的方法为：①了解指南是怎样制定的，一个真正循证的指南较非循证的指南的可靠性更强。②阅读证据水平与推荐意见强度对照表的解释、了解其意义，以便判断推荐意见的可靠程度。③根据推荐意见强度确定临床应用。如果一种疗法的使用为(子母表里面第一个字母)级推荐，则基本上没有禁忌证就可以使用；为B级推荐，可以使用但应注意其证据并不充分，在理由充分时可用或不用，应随时注意新证据的发表；如为C或D级推荐，则提示证据更加缺乏，具有更大的不确定性，临床可以使用，但医生应更加灵活，只要理由充分则可选择用或不用。但总的原则是如果没有充分理由，就应该参考指南的意见，因为即使是B 级或C或D级推荐，也是大量复习文献和多人多次讨论的结果，比起个人有限的经验来说，其参考价值更大。

参考文献

[1]温炬（主任医师）.浅谈痤疮,百科名医▪名医头条，2011-4-15.作者单位：广东省第二人民医院皮肤性病科

[2] 中国痤疮治疗指南专家组. 中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J]. 临床皮肤科杂志,2015,44 (1) :52-57.

• 中国痤疮治疗指南_2014修订版_项蕾红.caj(173.5k)