大夫，我媳妇是不是吐疯了？

急诊科医师 · 最后编辑于 2019-10-11 · IP 广东广东

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患者，女，38岁，既往体健。因“停经2+月，恶心、呕吐，不能进食1个月，低热，精神异常3+天”入院。患者2+月前在我院生殖科行人工授精胚胎移植术，双胎妊娠。1月前逐渐出现恶心，呕吐，进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色，非喷射状。到社区医院就诊，查尿常规提示：酮体3+，电解质未见明显异常。考虑妊娠剧吐，予静滴葡萄糖，氨基酸，脂肪乳等治疗（具体用药不详），每天补液量约2500-3000ml，症状无减轻反而逐渐加重，饮水及进食均可诱发呕吐，间有头晕，乏力，无伴明显头痛，发热，无伴肢体活动障碍、言语不清，无伴心悸、胸闷，咳嗽、咳痰、气促，无伴腹痛、腹胀等不适。2月来体重下降约4公斤。3+天逐渐出现头晕，无明显视物旋转，伴有耳鸣、视物跳跃感及复视，并间断出现家人认识不能，胡言乱语、四肢不自主抖动，伴有发热、自测体温37.8°C,无头痛、肢体活动障碍，吞咽困难，言语不清等不适。继续到当地社区输液治疗，今日输液过程中逐渐意识模糊、烦躁、全身大汗，胡言乱语，予静推安定10mg后转至我院急诊。

体查：T37.8℃, P126次/分, R26次/分, BP96/53mmHg，神志恍惚，不语，消瘦体质，皮肤弹性可，表情淡漠，目光呆滞，双侧睑结膜轻度苍白，可见眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm对光反射灵敏，眼底检查正常。颈软，双肺呼吸音粗，无啰音，心律齐，无杂音，腹平软，无明显压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。双上肢屈曲呈外旋位，并不自主抖动，双下肢伸直，双足呈下垂位，四肢肌张力增高，四肢腱反射活跃，肌力检查不合作，双侧病理征(一)，感觉及共济运动检查不合作。

辅助检查：血常规：白细胞 14.11×10^9/L↑, 中性粒细胞绝对值11.8×10^9/L↑, 红细胞 3.86×10^12/L, 血红蛋白 116g/L, 红细胞压积 0.60, 血小板 183×10^9/L 快速-CRP 24mg/L↑ 生化：,Cr(E)118μmol/L,Urea 9.2mmol/L、葡萄糖8.3 mmol/L、钠离子 116 mmol/L↓、氯离子 86mmol/L↓、钾离子 2.85mmol/L↓,钙离子 1.92mmol/L。血气分析：酸碱度 7.31, 二氧化碳分压 4.23kPa, 氧分压 14.3kPa, 碱剩余 -6.70mmol/l↓ , 实际碳酸氢盐 21.2mmol/l, cLac2.6mmol/L↑ 床边NT-proBNP106.58pg/ml，心肌标志物：CK-MB <0.05ng/ml，肌红蛋白阴性，CK-MB 85U/L ，肝功能：Alb 31g/L,ALT 36U/L。凝血功能未见异常。尿常规：酮体3+。心电图提示：窦性心动过速。腰穿检查，压力110mmH2O，脑脊液生化:CSF-Pro 0.81,CSF-Cl 89mmol/L,CSF- Glu：5.23mmol/L.脑脊液常规:白细胞总数 148×106/L.单核% 85.6%，多核% 17.8%,外观无色透明。跟患者及家属充分交代病情好行MRI检查：