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普通外科

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论坛首页  >  普通外科讨论版   >  软组织感染
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切口裂开、感染后的二期缝合,如何避免再次愈合不良?

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楼主 hlht
hlht
普外科

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案例1:


案例2:

患者肠穿孔术后,术后切口脂肪液化,延迟愈合,术后当地医院的医生行 VSD 3 次,效果不佳。

案例3:

术后切口排线头,再次手术后没过1月,继续排,导致患者抑郁


问题:

1.术后切口感染或裂开,如何二期缝合才能避免再次切口出问题?

2.这3个案例,如何处理,才能顺利愈合?

案例1处理:

清晰照片:

愈合只是时间问题,经验教训是二期缝合时密集缝合导致切口区皮肤缺血,建议:缝合松弛有度;

案例2:这是一个肠穿孔术后的病人,患者术后伤口脂肪液化,延迟愈合,术后当地医院的医生行VSD3次,效果不佳。术后20多天医生转给伤口专科护士,当时伤口皮缘内卷严重,建议行皮缘修剪处理,医生觉得没必要,患者又拒绝,当时患者对医生意见很大,后续治疗是伤口专科护士处理:

简易负压引流,因为VSD很贵,一套两千多,只能医生用,只好使用一线纱布、吸痰管等:

可能涉及到敏感图片,点击后可查看



过了两天,肉芽很红润:

可能涉及到敏感图片,点击后可查看



除负压引流外,切口两侧向中间拉拢,这个是创新想办法:

可能涉及到敏感图片,点击后可查看



痊愈后:



患者对该伤口专科护士非常信任,后期还要她为他进行祛疤处理。看到伤口愈合,医生对护士也信服了,现在科室只要有疑难伤口都会主动请她去看,但医院其他科室的医生还是有点瞧不起我们伤口专科护士。

案例3:再次手术,切开切口,取出全部缝线,再次全层缝合,结合腹带,一期愈合,术后5天出院,现在术后8月余,未再复发。

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2019-10-07 11:07 来自 Android客户端 浏览 : 5158 回复 : 29
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hlht 编辑于 2019-10-22 22:40
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pwkgyq
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个人认为,影响切口愈合主要有两大因素:血供和异物。

案例1,血供不足,减张线缝合过密、皮下引流管过粗过硬均会影响血供,可以间断拆除减张线、拔除皮下引流管,并清除皮下积液;

案例3,异物,异物是影响愈合的重要因素,异物会导致慢性窦道经久不愈,必须清创去除异物;

案例2,创面新鲜,无明显渗液,可以局麻下切除切口边缘部分坏死组织后缝合,切口对合是愈合的前提;

术后切口感染或裂开后,彻底清创,充分引流,VSD是很好的手段,待渗出减少后二期缝合。

个人观点。

2019-10-07 13:07
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个人意见,不到之处请谅解!线结反应,其实就是慢性感染,我的经验,二期缝合,必须清除线结最多是简单缝下腹膜或干脆不缝,双七号线后鞘减张(不同于楼主的缝合,该缝合有引起血供不足的可能),然后全层七号线横褥式缝合,缝合间距比较宽,皮肤略对上就行,不讲究对合完美,伤口简单引流,肉芽新鲜就行!我目前没有二期不成功的例子!
2019-10-07 13:21 来自 Android客户端
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我曾处理过一个骑车掉阴沟里的人就这样,额头从左到右掀起。急诊缝合拆线后没愈合被打发到我所在科室。细菌培养是阴沟杆菌!药敏头孢好像是,用上了并且给他整了个简易vsd换药三次就OK了。一般术中减少手术时间、创伤,术后还是需要一些敏感抗生素!这点很重要。




2019-10-07 11:28 来自 iPhone/iPad客户端
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