发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励
回帖

切口裂开、感染后的二期缝合，如何避免再次愈合不良?

只看楼主
页码直达：
直达末页

楼主

hlht

普外科

丁香园版主

+1 积分
1楼

案例1:

案例2:

患者肠穿孔术后，术后切口脂肪液化，延迟愈合，术后当地医院的医生行 VSD 3 次，效果不佳。

案例3:

术后切口排线头，再次手术后没过1月，继续排，导致患者抑郁

问题:

1.术后切口感染或裂开，如何二期缝合才能避免再次切口出问题?

2.这3个案例，如何处理，才能顺利愈合?

案例1处理：

清晰照片：

愈合只是时间问题，经验教训是二期缝合时密集缝合导致切口区皮肤缺血，建议：缝合松弛有度；

案例2：这是一个肠穿孔术后的病人，患者术后伤口脂肪液化，延迟愈合，术后当地医院的医生行VSD3次，效果不佳。术后20多天医生转给伤口专科护士，当时伤口皮缘内卷严重，建议行皮缘修剪处理，医生觉得没必要，患者又拒绝，当时患者对医生意见很大，后续治疗是伤口专科护士处理：

简易负压引流，因为VSD很贵，一套两千多，只能医生用，只好使用一线纱布、吸痰管等：

可能涉及到敏感图片，点击后可查看

过了两天，肉芽很红润：

可能涉及到敏感图片，点击后可查看

除负压引流外，切口两侧向中间拉拢，这个是创新想办法：

可能涉及到敏感图片，点击后可查看

痊愈后：

患者对该伤口专科护士非常信任，后期还要她为他进行祛疤处理。看到伤口愈合，医生对护士也信服了，现在科室只要有疑难伤口都会主动请她去看，但医院其他科室的医生还是有点瞧不起我们伤口专科护士。

案例3：再次手术，切开切口，取出全部缝线，再次全层缝合，结合腹带，一期愈合，术后5天出院，现在术后8月余，未再复发。

邀请讨论

搜索

2019-10-07 11:07 来自 Android客户端浏览 : 5158 回复 : 29

投票 8
收藏 34
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

hlht 编辑于 2019-10-22 22:40

• 【达人冲刺】看图识病：心前区不适10小时余

收起全部有料回复

pwkgyq

胰腺外科

铁杆站友

+1 积分
5楼

个人认为，影响切口愈合主要有两大因素：血供和异物。

案例1，血供不足，减张线缝合过密、皮下引流管过粗过硬均会影响血供，可以间断拆除减张线、拔除皮下引流管，并清除皮下积液；

案例3，异物，异物是影响愈合的重要因素，异物会导致慢性窦道经久不愈，必须清创去除异物；

案例2，创面新鲜，无明显渗液，可以局麻下切除切口边缘部分坏死组织后缝合，切口对合是愈合的前提；

术后切口感染或裂开后，彻底清创，充分引流，VSD是很好的手段，待渗出减少后二期缝合。

个人观点。

2019-10-07 13:07

投票 9
收藏
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 【达人冲刺】狼狈为奸之血栓栓塞

gpx2

肝胆外科

常驻站友

+1 积分
7楼

个人意见，不到之处请谅解！线结反应，其实就是慢性感染，我的经验，二期缝合，必须清除线结最多是简单缝下腹膜或干脆不缝，双七号线后鞘减张（不同于楼主的缝合，该缝合有引起血供不足的可能），然后全层七号线横褥式缝合，缝合间距比较宽，皮肤略对上就行，不讲究对合完美，伤口简单引流，肉芽新鲜就行！我目前没有二期不成功的例子！

2019-10-07 13:21 来自 Android客户端