记录一下我的一个月学习心脏彩超经历

       原打算导管室学习介入知识，考虑没半年一载学不会，对射线有害深感恐惧，陈主任建议学点心脏彩超，遂至超声科报到。心脏解剖知识包括心脏大体形态解剖、CT断层解剖、心脏造影血管解剖，就差超声切面解剖未接触，有幸跟赖主任学习。同学习的还有宁德人民医院的超声医师及狱医，对陌生的监狱也感兴趣问了一小点。考虑自己是临床医生，往后少有机会再接触超声操作，为回忆今时今日所学，留待今后有机会再次超声操作时回忆，特记录。

       赖主任技术精湛，为人低调，也挺会鼓励人，开始切面打不好，时常鼓励指导我们。每日上、下午刚上班那会一下就排号10来个，主任先快速检查掉大部分患者，剩2-3个让我们练习检测数据，之后就复核我们的数据，遇到临界或阳性数据，反复强调我们要多次、多切面测量，对病人负责。一天心脏彩超50来个，这个月看主任操作估计有800-1000例。

      主任做心脏彩超前问病史、看申请单、了解病人检查目的，复杂病人亲自调阅病历，作风严谨；彩超机旁常备听诊器，偶尔听诊，甚是认真。主任操作数万例以上，已达“心有所想、图有所示”境界，这辈子只能仰望。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，超声进步需要不断练习与学习。记录三个常用超声切面，机器VIVID E95。

      首先是胸骨左缘区左室长轴切面。病人左侧卧位，主动脉窦部图像移到中间，扫一眼切面全貌，先后大体印象，心包有无积液。最先测量主动脉窦部及窦干部（需在主动脉瓣开放贴壁测量）。再找主动脉升部（往上2cm,自己经验是探头往上一肋间找）。接着测量左心房前后径（需左心室收缩期末测量，或者主动脉瓣贴壁时测量）。然后探头下移清晰显示LV及IVS，避免扭曲，舒张期末测量IVS上、中、下段（测前咨询有无高血压），随后测量LV内径及LVPW。注意有无心尖肥厚，室壁运动情况。最后按color键行CDFI检查，从上到下，有无VSD，有无AR及***情况、LVOT血流有无加速，有无MR及SAM征等，所有涉及瓣膜均需认真观察瓣叶、赘生物、运动等。

      重要的短轴切面，长轴切面探头顺时针旋转，过程中顺带观察心尖运动，顺时针45°-90°到达短轴切面。测PA内径，这个是难点，主任秒定秒寻，初学者好久找不到，偶然间又打到了。（有用经验：让病人再进一步左侧卧位，探头上翘，声像差，考虑放入血流图像充盈后再测），观察房间隔、三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣及主动脉瓣叶。最后依然CDFI，观察有无肺动脉返流、PDA、主动脉瓣返流。风湿免疫性疾病需更重视肺动脉测量。

       心尖区四腔心切面（要仔细准确寻找切面，呼吸时画面飘移，需用力定住，必要时让患者憋气，切面需清晰显示IVS及各房、室，呈“土”字，若切面偏向右心所测出RA、RV数据将偏大甚至失真）。开始依然是观察全貌，来个大体印象。接着测RA及RV左右径（RA测量需右心室收缩期及房间隔中间点测量，右室内径在舒张期室间隔基底段最宽处）。各种原因对左室长轴切面的IVS数据不自信，四腔心可再次观察及测量，时常因退行性病变或高血压导致此切面IVS上段有增宽。接着测组织多普勒TDI（放于十字交叉点，Cursor键选点，接着TV1+pw键），测出Sa、Ea，顺带观察Ea与Aa比值，有助于左室舒张功能不全诊断。接下来脉冲多普勒PWD，Cursor选点，再PW键或CM键，测二尖瓣的E峰、A峰，必要测DT及瓣膜面积。再下来测LVEF，主任习惯用Simpson法测量，有时候目测，偶尔M超测量。（找到左心室清晰声像，滚动球打到舒张期末，按Measure里面EDV，左下角确认画内径面，末端再确认成形，再确认即可出LVEDV。滚动球打到收缩期末，再按Measure里面ESV，滚球左下键画内径面，再确认，可出LVEF。结构数据测量就大体结束了。最后打CDFI（color），观察二尖瓣、三尖瓣有无返流及程度，观察有无房缺及室缺。探头上翘即可找到五腔心，观察有无主动脉瓣返流，左室流出道血流有无加速。返流需多切面观察，这个切面没有返流，不代表其他切面没有，这个切面返流少，也许其他切面返流更多。），有阳性或临界数据，需反复测量，不可盲目自信。必要时打斜四腔心、剑突下四腔心观察有无室缺、房缺等等。最后从外到内观察，有无心包黏连、积液、心房室受压。室壁有无节段性运动异常及室壁瘤，腔内有无血栓、肿瘤。有无手术痕迹，包括封堵器、起搏器、静脉置管。瓣膜有无赘生物、腱索断裂及开放情况。有外院病人，反复右房室扩大未检出病因，估计心尖四腔心切面把房间隔当做正常回声失落，来这边一看就诊断巨大房缺。主任叮嘱看到心腔扩大一定要找到能解释它的原因。我是初学者，就学了这么一点点。

      结构病是难点，有些先心结构过于复杂，主任引导后还是懵懂，汗颜。总之对有阳性的数据或术前评估，要多切面、反复测量，找到最佳数据写入报告，不确定的东西结果打可能，不可盲目自信。

     学习时间很短，体验了辅助科室工作模式，上班很忙，操作后手腕痛、腰痛。优点是下班后无患者病情带给你的压力，也不书写病历。个人觉得对着屏幕工作，短期体验还好，多年以后会很无聊，虽然由心佩服赖主任。至于术前联系插队的，在正常排号的患者检查完成后，主任都会加班加点帮忙完成，当然以他的速度不存在托班情况。这段时间带给自己除了心脏彩超实际操作，更重要是今后面对彩超报告，能想象数据产生过程，能想象画面，对参考值理解更生，顺带背了好多个英语单词。知道世间道理，未必就能过好这一生，过得不好也不妨碍你追求真理，心内科医生要尽全力学好心电图与彩超。

希望对初学者有帮助