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心血管

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罕见!这个胸痛心内科医生都不知道 [病例帖]

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楼主 领悟心语
领悟心语
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患者性别:女

患者年龄:44岁

简要病史:主诉:心悸6年余,加重伴胸痛、气短半年。患者缘于6年前,无明显诱因下突感心悸,无胸闷气短,无胸痛,无恶心呕吐,就诊于当地医院诊断“心肌供血不足”,给予对症治疗,具体治疗不详后患者诉上述症状间断发作,半年前患者诉上述症状发作频繁,伴胸痛、气短,于活动后明显,诉休息30余分钟后症状缓解,门诊以“胸痛原因待诊”收入我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,体重较前无明显改变。既往体健,无高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史,无肝炎、伤寒、结核等传染病史,无外伤史,无手术史,无输血史,预防接种史不详,无药物食物花粉等过敏史。原籍出生长大,无外地居住史,无疫区居住史,无疫水、疫源接触史。无吸烟史,无嗜酒史,无放射性物质、毒物接触史。已婚,育有2子1女,配偶健康状况良好。父母、兄弟姐妹等家人体健;家族中无类似疾病;否认糖尿病、血友病等家族性遗传性疾病史。

体格检查:T36.2℃P98次/分R21次/分BP162/101mmHg发育良好,营养中等,神志清醒,言语流利,自主体位,无特殊面容,查体合作。皮肤粘膜、淋巴结:全身皮肤粘膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,无肝掌,无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,眼睑正常,结膜正常,巩膜无黄染,角膜正常,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口唇红润,牙齿正常,无牙痛,口腔黏膜正常,无溃疡,咽部正常,双侧扁桃体正常,无脓苔,悬雍垂居中。颈部:抵抗感无,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,甲状腺正常,弥散性结节无,气管居中,胸部:胸廓对称,心前区膨隆无,双侧呼吸运动对称,肋间隙正常,语颤对称,肺部叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿罗音,胸膜摩擦音无。心前区无隆起,心尖搏动正常,心脏无震颤,叩诊心界正常,心率98次/分,心律齐,心音:第一心音正常,第二心音正常,胸骨左缘第三四肋间可及3级收缩期杂音,额外心音无,各瓣膜听诊可闻及杂音。腹部外形正常,无胃型,无肠型及无蠕动波,腹软,无压痛、无反跳痛,无腹部包块,肝脏触诊未触及,胆囊未触及,脾未触及肿大腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常。肛门及外生殖器:正常。脊柱四肢外形正常,无关节红肿,双下肢无水肿。四肢肌力正常,四肢肌张力正常,生理反射存在,病理反射阴性



辅助检查:窦性心律,心率108次/分V2-V6导联ST段轻度压低,T波倒置,肌钙蛋白均未见异常,超声见二尖瓣轻度反流,主动脉瓣少-中度反流,肺动脉瓣少量反流,左室舒张功能减低,收缩功能正常。

临床诊断:1.胸痛待诊?2.心脏瓣膜病

治疗经过:给于常规治疗,患者症状仍是有发作,既然按照冠心病治疗效果不佳,诊断性造影检查非常必要,再次行超声检查也是有必要的,造影结果未见异常,出乎所有人的意料,那患者的胸痛为哪般呢,要不要做个左室造影呢?心肌疾病的可能有吗?上造影视频。看看你们都能看到什么病?

答案揭晓!!!!只看楼主就可以看到答案!!


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2019-09-25 22:31 来自 Android客户端 浏览 : 14344 回复 : 43
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和尚休男
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2019-09-25 22:50 来自 Android客户端
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查个动态心电图,心律失常导致频率相关性心脏病?心脏核磁除外心肌病
2019-09-25 22:53 来自 Android客户端
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huohuodeng
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上心电图
2019-09-25 22:59 来自 Android客户端
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