GOLD2019 中英对照版

    继去年翻译了GOLD2018（GOLD 2018 中英文对照版：独立完成的指南翻译，还请站友们指正！）后，今年10月底2019版又发布了，感谢GOLD专家委员会为全世界呼吸科医师及患者所做出的努力和奉献。

    为便于国内同行克服语言障碍，直接阅读这本关于COPD最权威的指南，近期抽空把这本指南再次翻译了出来，奉上中英文对照版，供同行参考和指正。

    再次向GOLD专家委员会致以诚挚的敬意。

    另外对医脉通（http://www.medlive.cn/）表示感谢，你们的努力拉近了医师与专家和指南的距离，这次也多亏了医脉通网站提供的无水印版GOLD2019，我才能做出全文字版的中文对照翻译，PDF文件的体积比去年的缩小了许多。

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GOLD2019关键更新汇总

GOLD2019是GOLD2018的修订版本。GOLD做出此次更新是参考根据系统性文献检索及GOLD科学委员会的双盲检阅所筛选出的2017年1月至2018年7月的重要同行评议研究文献。

通篇：

更新图表和表格使其更清楚明了。 表3.3和图4.1做了修订。新增了一幅关于管理循环的图（图4.2）、药物治疗随访（图4.3）以及经纤支镜干预治疗和手术治疗的图（图4.5）

第一章

越来越多的证据表明：在许多发展中国家，使用传统或现代燃料进行的烹饪过程中的室内暴露可造成妇女发生COPD的概率升高。

贫穷与气流受限存在持续的相关性，社会经济地位低下与COPD风险升高存在相关性。

有证据表明与HIV阴性对照组相比，HIV阳性患者存在更高的COPD发病风险（11个研究，合并比值比1.14，95%置信区间1.05-1.25）。

第二章

基于来自基层医疗的电子健康数据进行的风险评分有利于（COPD）病例的发现）

通过邮寄筛查性的问卷至基层医疗场所而进行的主动病例发现也有助于识别出未获得诊断的COPD患者。

第三章

第三章新增了一节关于嗜酸性粒细胞计数的内容。更新了肺康复和自我管理部分的内容。

一项收录了12篇关于COPD患者应用注射性疫苗的RCT研究的系统评价发现：尽管没有证据表明肺炎疫苗并没减少肺炎链球菌性肺炎这一相对较少的事件的风险，但其对于社区获得性肺炎具有显著的保护意义。疫苗可降低COPD急性加重的可能性，有中等质量的证据表明肺炎疫苗对COPD患者存在益处。各种肺炎疫苗的比较方面，证据尚不充分。

多数关于LABA/LAMA联合治疗的研究都在在急性加重频率较低的患者群中进行的。有一项在存在至少一次急性加重病史的患者群体中开展的研究提示：联合使用长效支气管扩张剂较单用更能预防急性加重。另一项大型研究则发现：与单独使用LABA相比，LABA联合LAMA在减少急性加重频率方面不如预期。另一项在存在急性加重病史的患者中开展的研究则认为：在减少急性加重方面，LABA/LAMA优于LABA/ICS。不过，一项在急性加重高危患者（上一年至少2次急性加重或至少住院1次）中开展的研究则发现：对于嗜酸性细胞升高的患者，LABA/ICS减少急性加重的作用大于LABA/LAMA。

对于中度COPD患者，氟替卡松单用或与维兰特罗联用，相较于安慰剂或单用维兰特罗，降低FEV1下降速率（平均9ml/年）。

第四章

修订了初始治疗及随访管理过程中的药物治疗的组合。为提高明晰度及囊括新进展而增加了新图（图4.1，4.2，4.3），为囊括进来自于RCTs的最新证据，文本也做了相应更新。

图4.1展示了一个个体化评估症状和急性加重风险（由ABCD分组而得出）后，启动药物治疗管理COPD的模式。目前尚缺乏关于新诊断COPD患者初始治疗方面的高质量证据。图4.1尝试在现存最佳证据条件下，尽可能为临床应用提供指导。

一旦启动治疗，就应注意再次评估治疗是否达到预期目标，并注意识别阻碍治疗成功的因素。随访观察患者对初始治疗的反应，必要时调整药物治疗方案。

单独列举了一个有关COPD随访的算法，其管理的依据仍然是症状及急性加重，不过推荐不再基于患者诊断时的GOLD分组。这些关于随访时的建议是为了更好的管理，使得患者维持治疗，不论是在初始治疗启动后的早期或是数年之后的随访。这些建议纳入了最新的临床试验证据并使用外周血嗜酸性粒细胞计数作为一个指导应用ICS治疗预防急性加重的生物学标志。（关于嗜酸性粒细胞预测ICS效用详见第3章）

图4.3建议根据已有的效用和安全方面的资料进行升/降级治疗。升级治疗时应随时关注患者对其的反应，而当缺乏临床收益和/或出现副反应时应考虑降级治疗。当患者回访时，发现其某些症状改善而可能需要减少某些治疗时，亦应考虑是否进行降级。在考虑改变治疗特别是降级治疗时，应对患者进行密切的医学监测。我们深知升级治疗尚未通过系统性的测试，降级治疗方面的试验也仅限于与ICS有关的。

关于不同GOLD ABCD分组的一些具体建议也做了修订。更新了随访时的药物治疗管理，强调了回顾、评价以及调整的必要性。

非药物治疗部分也进行了修订。

经纤支镜及手术干预部分及相应的图4.5也进行了更新。

第五章

尽管二者之间的选择还取决于费用方面的影响，相较于静脉给予甲泼尼龙，单独使用布地奈德雾化具有相似的临床收益，故而可能对一部分患者是个适合的替代。在上呼吸道感染时，10天的ICS/LABA强化治疗与急性加重减少存在相关性，特别是对于重症的患者。

近期的一项RCT表明：在门诊治疗中，在口服激素基础上增加多西环素未能延缓急性加重的再次出现。

一个小型的探索性RCT（n=29）报道：对于存在稳定期高碳酸血症的COPD患者，给予6周的高流量鼻导管吸氧治疗可改善高碳酸血症并改善健康相关生活质量。

一旦病人情况改善并可耐受至少4小时无辅助呼吸，NIV可直接停用而无须经历一个“撤机”周期。

一项近期的RCT表明：远程监控无法改善COPD患者的住院率及急性加重率。

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以下是一些比较关键的图表。

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图4.5 COPD的 干预性经纤支镜治疗或手术

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请批评指正！