消化系统少见病系列（第十九辑）：克罗恩病的痛性皮疹

一名29岁男性因累及肛周的严重结肠型克罗恩病（CD）入院。近1周来出现痛性不痒的红斑性皮疹，伴有发热、寒战、肌肉疼痛、关节痛。皮疹开始时呈红色、紫色丘疹，随后进展为痛性斑块及结节，部分皮损发展为较大的溃疡灶。患者还诉每日6-7次大量的水样泻（无血）伴下腹绞痛。

患者既往1年中有多次CD复发，伴有直肠脓肿及肛周瘘管需手术引流及瘘管切开。曾用美沙拉嗪治疗数年，最近一次复发后改用硫唑嘌呤。近期有流浪猫接触史，但否认被咬及被抓。入院前门诊使用甲氧苄啶/SMZ治疗无效。

查体：胸腹部、背部及四肢可见多发性斑块状、结节状、脓性、溃疡性皮损，周围色红，非对称性分布，有触痛（图A）。手掌、脚掌及口腔内无累及。双侧结膜炎，眼睑上少数结节状病灶。

辅助检查：WBC 25.1，N 0.9，3%带状。CRP 90mg/L，ESR 208，肌酐 1.4，肝功能正常。血尿粪、创面分泌物培养均阴性，艰难梭菌DNA、HAV、HBV、HCV均阴性。免疫球蛋白、补体水平均正常。乙状结肠镜显示乙状结肠严重炎性改变及溃疡灶、肛周瘘管，符合重度活动性CD。

问题：诊断是什么？

（Gastro，17-Jan）

上一期：消化系统少见病系列（第十八辑）：奇特的「胃癌」