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重度低钾患儿脊柱畸形手术围术期如何准备 [病例帖]

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楼主

铁杆站友

1楼

患者性别：女
患者年龄：12岁
简要病史：

既往史：4岁发现甲亢，应用抗甲亢药物治疗，具体药物不详，2018年到我院检查时发现甲状腺功能检查正常，停用抗甲亢药物，同时发现钾低，从去年开始感觉手脚无力时口服钾剂。

体格检查：

辅助检查：

肺功能：中重度限制性通气功能障碍

2019.8.21钾1.54mmol/L,

2019.8.23钾1.89mmol/L,

入院后，患儿活动自如，无心慌气喘，手脚无力

临床诊断：1.脊柱侧弯，2.桥本氏甲状腺炎，3 低钾

治疗经过：入院后口服补钾治疗。10ml tid

讨论：

1 该患儿引起低钾的原因？

2.为什么钾低于2mmol/L,患儿未感到不适？

3.术前准备血钾应该调至多少才能手术？

4.术中血钾应该维持在3.5-5.5mmol/L范围吗？

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2019-08-25 15:10 浏览 : 886 回复 : 5

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铁杆站友

2楼

好病例！尝试作答，请各位老师指正：

1、患儿低钾有可能是来源于甲亢，有个病叫甲亢继发低钾性周期性麻痹。楼主请注意患儿钙正常，磷偏低，还应怀疑是否有继发或原发的甲旁亢，可以进一步查24小时尿钾和血PTH水平来鉴别诊断。

2、患儿可能已经适应长期低钾了，还需进一步问诊了解患儿的大小便情况，平时体力，是否周期性乏力等等，若再大一点还需了解月经相关情况。

3、术前血钾至少需要大于2mM吧，因为钾变化很快，手术范围可能很大，术中还有机会补钾。

4、术中血钾在3～4即可，患儿适应了长期低钾，不宜过高。如果手术时间大于6小时或大量输血，术后建议带管送ICU。

2019-08-27 21:36

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铁杆站友

3楼

附一张低血钾的鉴别诊断图

2019-08-27 21:37

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• 丁香晚间病例-各科室医患沟通中的神比喻！90% 的医生都会遇到

楼主

铁杆站友

4楼

非常感谢！学习了！

2019-08-27 22:22 来自 Android客户端

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