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麻醉疼痛

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重度低钾患儿脊柱畸形手术围术期如何准备 [病例帖]

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楼主 zhouqi64
zhouqi64
麻醉科
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患者性别:女
患者年龄:12岁
简要病史:

既往史:4岁发现甲亢,应用抗甲亢药物治疗,具体药物不详,2018年到我院检查时发现甲状腺功能检查正常,停用抗甲亢药物,同时发现钾低,从去年开始感觉手脚无力时口服钾剂。


体格检查:

辅助检查:

肺功能:中重度限制性通气功能障碍



2019.8.21钾1.54mmol/L,

2019.8.23钾1.89mmol/L,

   入院后,患儿活动自如,无心慌气喘,手脚无力

临床诊断:1.脊柱侧弯,2.桥本氏甲状腺炎,3 低钾

治疗经过:入院后口服补钾治疗。10ml   tid

讨论:

1 该患儿引起低钾的原因?

2.为什么钾低于2mmol/L,患儿未感到不适?

3.术前准备血钾应该调至多少才能手术?

4.术中血钾应该维持在3.5-5.5mmol/L范围吗?


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2019-08-25 15:10 浏览 : 1243 回复 : 5
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杜子腾桑
杜子腾桑
麻醉科
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好病例!尝试作答,请各位老师指正:

1、患儿低钾有可能是来源于甲亢,有个病叫甲亢继发低钾性周期性麻痹。楼主请注意患儿钙正常,磷偏低,还应怀疑是否有继发或原发的甲旁亢,可以进一步查24小时尿钾和血PTH水平来鉴别诊断。

2、患儿可能已经适应长期低钾了,还需进一步问诊了解患儿的大小便情况,平时体力,是否周期性乏力等等,若再大一点还需了解月经相关情况。

3、术前血钾至少需要大于2mM吧,因为钾变化很快,手术范围可能很大,术中还有机会补钾。

4、术中血钾在3~4即可,患儿适应了长期低钾,不宜过高。如果手术时间大于6小时或大量输血,术后建议带管送ICU。

2019-08-27 21:36
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杜子腾桑
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附一张低血钾的鉴别诊断图



2019-08-27 21:37
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楼主 zhouqi64
zhouqi64
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非常感谢!学习了!
2019-08-27 22:22 来自 Android客户端
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