难治性膜性肾病的治疗新选择？（答案已公布）
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病例简介：
• 男性，32岁
• 主诉:反复双下肢水肿2年
• 诊断:肾病综合征，膜性肾病
• 肾活检明确膜性肾病II期诊断，先后应用:糖皮质激 素、他克莫司、环磷酰胺、环孢素及中药膜肾方+五 色食疗方均无效(治疗史2年)
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仍有大量蛋白尿，下一步治疗决策?
治疗方案：
患者大量蛋白尿，于2017-6月行第1次利妥昔单抗600mg治疗,1周复查CD3-/CD19绝对计数5个/ul，达到B细胞耗竭标准，复测抗 磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体IgG定量15Ru/ml，较前降低20倍。
▪ 3个月后，复测尿蛋白持续阳性，于2017-9月行第2次利妥昔单 抗600mg治疗,1周复查CD3-/CD19绝对计数1个/ul，达到B细胞耗 竭标准，复测抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体IgG定量29.7Ru/ml
▪ 6个月后，复测尿常规蛋白转阴，
▪ 9个月后，随访尿常规蛋白阴性。
参考文献：
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