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消化内科

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论坛首页  >  消化内科讨论版   >  疑难病例讨论
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病例讨论:总胆超一千的莫名黄疸 [病例帖]

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楼主 重症医学科曹医生
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      患者男,35岁,已婚,因“纳差伴肤黄、尿黄、眼黄半月余”入院,本病。

      患者半月余前无明显诱因下出现纳差、乏力,肤黄、尿黄、眼黄,无明显腹痛、腹胀,无发热、畏寒,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无明显胸闷、胸痛,无肛门停止排气排便,无转移性右下腹痛等,患者为求进一步诊治,至我院就诊,门诊拟“黄疸待查”收入院。病程中患者无意识丧失,无明显视物旋转,无肢体活动障碍,无皮肤黏膜淤点、瘀斑等,精神食纳睡眠差,大便无异常,小便色黄。近期体重较前无明显减轻。

       既往无肝炎病史,无三高病史,无肝炎病史。有痛风病史,自述口服药物“非布司他”“半片一天”。平素适量饮酒,无酗酒史。

       查体:神志嗜睡,全身皮肤黏膜以巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,光反射存在,自主呼吸促,22次/分,脉氧97%,两肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,未及干湿啰音及痰鸣音,血压122/56mmHg,心率85次/分,律齐,腹软,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音未及,双下肢无水肿,四肢肌力4级,肌张力正常。

      诊断:黄疸原因待查,急性肝功能不全,脂肪肝,急性肾功能不全,腹盆腔积液,低钾血症,低钠血症,肺部感染,胸腔积液。

      辅助检查胸腹部CT提示肺部炎症,胸腔积液,脂肪肝,胆囊淤张,肝脾肿大,脾脏多发斑片状低密度灶,腹盆腔积液,部分结肠直肠壁水肿。腹部超声检查提示脂肪肝,胆囊胆汁淤积,胆囊体积增大,脾大,腹腔积液。血液检查提示总胆红素1019umol/L,肌酐700umol/L,凝血功能异常,乙肝表面抗体阳性,余甲乙丙肝均阴性;甲状腺功能TT3、TT4、TSH轻度降低。

      予以氧疗,抗感染,行血浆置换,血浆分离吸附,CRRT,保肝,降黄,维持内环境稳定等相关处理。经血液净化处理,总胆红素可下降至500 umol/L上下。

问题:1、患者黄疸应由肝功能不全引起,该患者肝功能不全原因是什么?如何进一步明确病因?2、肾功能不全原因是什么?如何进一步明确?3、治疗方案进一步怎样调整?

辅助检查结果(包括CT,血液学检查结果,以及后续完善的免疫指标等情况)

甲状腺功能

一些免疫相关指标

血氨

血液净化后肝肾功能


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2019-08-17 23:02 浏览 : 2180 回复 : 8
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天狼星2008
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消化内科

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患者最近有没有吃中药,或者保健品之类的东西?有没有接触化学毒物可能?
2019-08-18 06:53 来自 Android客户端
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楼主 重症医学科曹医生
重症医学科曹医生
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天狼星2008
患者最近有没有吃中药,或者保健品之类的东西?有没有接触化学毒物可能?
我仔细询问过病人以及病人家属,药物只吃了一种非布他司,没有换药,没有增加剂量,也没有吃其它药物,病人是搞工程的包工头,平时就是喝点酒,工作和化学品也没有关系。
2019-08-18 07:19 来自 Android客户端
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忠少爷
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第一次的肝功能:结合胆红素555.7umol/L、非结合胆红素62.4umol/L,这个总胆红素怎么会大于1000umol/L呢

2019-08-18 23:51
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