病例资料：

  马某 ，女 ，22岁，在校大三大学生，今年2月份开始出现反复睡眠障碍，不易入睡。2个月前出现烦躁，情绪低落，胃纳差，1月前母亲带往第七人民医院就诊，各检查显示重症抑郁、轻度焦虑，给予口服西药。次日来我门诊，诉精神差，不思饮食，食则欲呕，未进食2日，夜寐差，不易入睡，大便3日未解，舌质暗苔厚腻，脉弦滑。行针灸治疗，其母反馈入睡好，能进食但食欲仍不佳。

  治疗10次以来，睡眠可，胃纳一般，心情已有好转，来门诊时露笑容，但交谈时时常抱怨同学，后因有轻生念头而再次去七院未继续治疗。这个病例算是中西医治疗都用了但是情况并不乐观。

  一方面可能是环境所致，在校大学生的学业压力，家人的压力。据了解患者大姐已事业有成，双胞胎姐姐也得到了一份较好的工作，而患者正面临毕业和考研的双重压力。

  另一方面可能是未及时的去调整西药用量。就适用于治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症的乐友帕罗西汀来说，针对抑郁症：一般剂量为每日 20 mg。服用 2-3 周后根据病人的反应，某些病人需要加量，每周以 10 mg 量递增，根据国外经验每日最大量可达 50 mg，应遵医嘱。针对社交恐怖症/社交焦虑症：一般剂量为每日 20 mg，若对 20 mg 无反应的患者可根据病人临床反应，每周以 10 mg 量递增，根据国外经验每日最大剂量可达 50 mg。剂量改变应至少有一周的间歇期。但是患者有3-4周未能去医院复诊调整用药。另外针对抑郁症来说首次服药2-3周后才调整用药，本身是不是时间有点长？针对重症患者，病情1周内就有一些变化，2周可能就有轻生的念头，临床上用药是否有变化？是否根据病情已经在超说明书使用？

这个病人的治疗欠规范，这类有心理因素的病人应该合并心理治疗，每周1-2次，一共20次，必要时可以增加。