抑郁症中西医治疗,用药讨论
病例资料:
马某 ,女 ,22岁,在校大三大学生,今年2月份开始出现反复睡眠障碍,不易入睡。2个月前出现烦躁,情绪低落,胃纳差,1月前母亲带往第七人民医院就诊,各检查显示重症抑郁、轻度焦虑,给予口服西药。次日来我门诊,诉精神差,不思饮食,食则欲呕,未进食2日,夜寐差,不易入睡,大便3日未解,舌质暗苔厚腻,脉弦滑。行针灸治疗,其母反馈入睡好,能进食但食欲仍不佳。
治疗10次以来,睡眠可,胃纳一般,心情已有好转,来门诊时露笑容,但交谈时时常抱怨同学,后因有轻生念头而再次去七院未继续治疗。这个病例算是中西医治疗都用了但是情况并不乐观。
一方面可能是环境所致,在校大学生的学业压力,家人的压力。据了解患者大姐已事业有成,双胞胎姐姐也得到了一份较好的工作,而患者正面临毕业和考研的双重压力。
另一方面可能是未及时的去调整西药用量。就适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症的乐友帕罗西汀来说,针对抑郁症:一般剂量为每日 20 mg。服用 2-3 周后根据病人的反应,某些病人需要加量,每周以 10 mg 量递增,根据国外经验每日最大量可达 50 mg,应遵医嘱。针对社交恐怖症/社交焦虑症:一般剂量为每日 20 mg,若对 20 mg 无反应的患者可根据病人临床反应,每周以 10 mg 量递增,根据国外经验每日最大剂量可达 50 mg。剂量改变应至少有一周的间歇期。但是患者有3-4周未能去医院复诊调整用药。另外针对抑郁症来说首次服药2-3周后才调整用药,本身是不是时间有点长?针对重症患者,病情1周内就有一些变化,2周可能就有轻生的念头,临床上用药是否有变化?是否根据病情已经在超说明书使用?