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腰椎间融合内固定术+腰5椎间盘突出开窗减压术后发生肺动脉血栓,溶栓还是不溶?

急诊科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 江苏江苏
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iconzxz068 +10 丁当
这个帖子发布于 6 年零 9 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者,女性,47岁因"腰痛5年左下肢放射痛伴跛行2月"于2019年06月12日首次入院。既往有“高血压、2型糖尿病”病史多年,自服“安博维、沙格列汀”治疗。否认““冠心病”史。否认“血吸虫”、“肝炎”、“伤寒”等传染病接触史。预防接种史不祥。否认外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。查体:腰椎尚生理弯曲,腰5/骶1左侧棘旁压痛,叩痛明显,腰部活动受限,直腿抬高试验:左40°(+),右70°(-),左侧踇趾趾屈肌力减弱(Ⅳ+级),左小腿外侧及左足底部分皮肤触觉减退,双侧膝反射对称,左侧跟腱反射弱阳性。双髋关节活动正常。巴氏征阴性。患者入院后完善相关实验室及辅助检查,控制及监测血压血糖,排除手术禁忌症,2019-06-15 MRI检查报告:腰椎MRI 腰椎退行性改变,L4-5椎间盘右侧型突出,L5-S1椎间盘中央型脱出、部分髓核游离,伴相应节段椎管狭窄;L5、S1终板炎。腰背部软组织肿胀。。2019-06-18 CT检查报告:腰椎间盘CT L4-5椎间盘突出、L5-S1椎间盘突出(偏右型)。于2019年06月19日在全麻下行腰5/骶1后路减压椎间融合内固定术+腰4/5椎间盘突出开窗减压术,手术过程顺利,术毕患者双下肢屈伸自如,安返病房,予切口常压引流,监测生命体征,抗炎消肿神经营养激素制酸补液软化大便等处理,继续控制血糖及血压,加强换药。现患者术后恢复可,切口愈合好,病情稳定,7月2日出院,建议卧床一月,注意下肢静脉血栓形成。

2017-07-06-05:15因为胸痛伴呼吸困难一小时来院。患者凌晨04点左右无明显诱因下突发剧烈胸痛,大汗淋漓伴呼吸困难,烦躁不安  ,由120急诊转运,05:15到达我院急诊。来院后心电监护示:心率135次/分,呼吸29次/分 血压 68/44mmHg脉氧75% ,请心内科、ICU会诊后考虑“肺栓塞可能”,给予气管插管机械通气支持,多巴胺120mg静脉维持升血压。06:15患者心率下降至42次/分,血压测不出,予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静推抢救;继续CPR抢救至06:30患者心率137次/分、血压111/64mmHg。并予急诊深静脉置管后停多巴胺去甲肾上腺素8mg静脉泵入维持血压治疗。后完善急诊肺动脉CT提示:双侧肺动脉栓塞,急诊予以伊诺肝素4000u皮下注射,拟“急性肺栓塞”收住入院,入院后要不要溶栓,怎么溶栓?欢迎讨论?

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