患者，女性，47岁因"腰痛5年左下肢放射痛伴跛行2月"于2019年06月12日首次入院。既往有“高血压、2型糖尿病”病史多年，自服“安博维、沙格列汀”治疗。否认““冠心病”史。否认“血吸虫”、“肝炎”、“伤寒”等传染病接触史。预防接种史不祥。否认外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。查体：腰椎尚生理弯曲，腰5/骶1左侧棘旁压痛，叩痛明显，腰部活动受限，直腿抬高试验：左40°（+），右70°（-），左侧踇趾趾屈肌力减弱（Ⅳ+级），左小腿外侧及左足底部分皮肤触觉减退，双侧膝反射对称，左侧跟腱反射弱阳性。双髋关节活动正常。巴氏征阴性。患者入院后完善相关实验室及辅助检查，控制及监测血压血糖，排除手术禁忌症，2019-06-15 MRI检查报告：腰椎MRI 腰椎退行性改变，L4-5椎间盘右侧型突出，L5-S1椎间盘中央型脱出、部分髓核游离，伴相应节段椎管狭窄；L5、S1终板炎。腰背部软组织肿胀。。2019-06-18 CT检查报告：腰椎间盘CT　L4-5椎间盘突出、L5-S1椎间盘突出（偏右型）。于2019年06月19日在全麻下行腰5/骶1后路减压椎间融合内固定术+腰4/5椎间盘突出开窗减压术，手术过程顺利，术毕患者双下肢屈伸自如，安返病房，予切口常压引流，监测生命体征，抗炎消肿神经营养激素制酸补液软化大便等处理，继续控制血糖及血压，加强换药。现患者术后恢复可，切口愈合好，病情稳定，7月2日出院，建议卧床一月，注意下肢静脉血栓形成。

2017-07-06-05:15因为胸痛伴呼吸困难一小时来院。患者凌晨04点左右无明显诱因下突发剧烈胸痛，大汗淋漓伴呼吸困难，烦躁不安  ，由120急诊转运，05：15到达我院急诊。来院后心电监护示：心率135次/分，呼吸29次/分 血压 68/44mmHg脉氧75% ，请心内科、ICU会诊后考虑“肺栓塞可能”，给予气管插管机械通气支持，多巴胺120mg静脉维持升血压。06：15患者心率下降至42次/分，血压测不出，予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静推抢救；继续CPR抢救至06：30患者心率137次/分、血压111/64mmHg。并予急诊深静脉置管后停多巴胺去甲肾上腺素8mg静脉泵入维持血压治疗。后完善急诊肺动脉CT提示：双侧肺动脉栓塞，急诊予以伊诺肝素4000u皮下注射，拟“急性肺栓塞”收住入院，入院后要不要溶栓，怎么溶栓？欢迎讨论？

后续治疗情况报告，作为结果。

溶栓禁忌症：在既往3周内严重外伤、手术或颅脑损伤病史； 在既往3个月内缺血性卒中；出血性卒中或不明原因卒中病史；颅内肿瘤；出血性卒中或不明原因卒中病史；血小板计数低于100000/㎥；活动性出血，出血素质。

      本例患者有腰椎手术小于三周，溶栓又出血风险，考虑风险和收益后告知家属，决定溶栓。当时辅助检查：血常规（本院20190706）：白细胞28.50x10^9/L，中性粒细胞比值46.7%;吸氧后血气分析（本院20190706）：PH 7.246，PaO2 71.4mmHg，PaCO2 25.3mmHg，BE-16.5mmol/L，SatO2 91.0%；胸部CT（本院20190706）示：双；侧肺动脉栓塞。

       入院后院后给予重症监护，完善血常规、血气分析、凝血功能等检查，继续予机械通气支持（PC-SIMV FIO2:40% P:16cmH2O PEEP:4cmH2O F：14次/分），予阿替普酶10m：g缓慢静推2min，90mg静脉泵入2小时溶栓治疗，去甲肾上腺素0.44ug/min*kg静脉维持升血压治疗，奥美拉唑40mg静推保护胃粘膜，镇静镇痛治疗，补液维持内环境等治疗，注意并发症防治。病情评估：患者病情危重，预后有可能不佳。

经过积极抢救，虽然出现各种应急情况，于7/12病情好转，转入血管外科继续治疗