病例PCNL术后出血腹膜后巨大血肿，介入失败——开放手术修补

分享一例昨晚二线值班时做的一台手术，第一次这样处理。今日患者神志清楚，生命体征平稳，诉腹胀，考虑肠胀气，予以禁食、胃肠减压

患者性别：男
患者年龄：40岁
简要病史：PCNL治疗右肾结石，术中穿刺下盏扩张后通道迷失，再穿刺中盏取出结石结束手术，术中有一过性血压偏低。
体格检查：术后血压基本正常，心率不快

辅助检查：术前Hb140g/L，术后2小时Hb82g/L，术后6小时Hb69g/L

临床诊断：PCNL术后出血
治疗经过：术后尿管引流尿液淡红，逐渐出现腹胀，CT提示右侧肾周巨大血肿，将右肾推向腹侧，血红蛋白进行性下降，急诊行肾动脉造影，提示右肾动脉下极后支出血，出血量较大，但因血管扭曲严重，导管无法进入目标血管，如需止血，只能栓塞右肾动脉主干！考虑患者年轻，右肾功能良好，经与家属沟通后，一边扩容输血，一边急诊手术探查。

准备自体血液回输装置，取右侧11肋间腰腹斜切口长约14cm，逐层打开至右肾筋膜，打开肾筋膜，迅速清除血块，吸引血液过滤清洗后备回输，找到右肾发现右肾下极一直径约1cm的创孔喷血！纱块压住创孔以S拉钩牵拉压迫止血，寻找游离出右肾动脉主干，血管夹夹闭右肾动脉，检查右肾无再出血，予以探查右肾下极创孔，找到血管予以缝扎近端，再缝合创孔。继续缝合封闭中盏通道。阻断15分钟后开放右肾动脉，观察右肾表面无再出血，尿液转清。术后转ICU观察，生命体征平稳，尿液较清亮，肾周引流管引流量较少，血红蛋白无继续下降。

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止血后倒掉原来尿液，观察10分钟后引出的尿液