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女性，42岁，停经4个月，阴道大量流血1天于14：00来诊，伴下腹痛、心悸、头晕、恶心、胸闷，无发热。

月经不规律1年，周期延长至2～3个月，淋漓不尽，4个月前因阴道流血行诊断性刮宫，病理为“子宫内膜单纯性增生”，痛经可忍受，G4P2L2，否认其他重要疾病史。

查体：BP 100／60mmHg，HR 110次/分，腹软，下腹正中轻度压痛，无反跳痛，麦氏征阴性；

妇科检查：外阴（－），阴道流血较多，有暗红色血块，为宫腔内出血，宫颈糜烂样改变，双附件未及包块。

1、目前应进行的辅助检查是（　　）。

    A. 急查血常规、凝血功能、血生化

    B. 妇科内分泌六项激素检查

    C. 甲状腺功能测定

    D. 心电图

    E. 妇科B超检查

    F. 诊断性刮宫

    G. 腹部平片

    H. 宫腔镜检查

    I. 尿妊娠试验

参考答案：ADEI

解析：患者女性42岁，停经4个月，阴道大量流血，有子宫内膜单纯增生史，血压偏低，心率加快，考虑为子宫腺肌症，不排除异位妊娠。AD两项，为常规检查；E项，有助于初步确定病变位置、形状，鉴别盆腔其他肿块；I项，有助于排除妊娠。

2、患者查Hb 95g/L，WBC 12×l09/L，PLT、PT正常，尿妊娠试验阴性，B超示子宫腺肌病，符合2个月妊娠大小，子宫内膜厚1.4cm，心电图示窦性心动过速，目前的治疗措施有（　　）。

    A. 输血

    B. 子宫内膜电切术

    C. 子宫全切术

    D. 诊刮＋病理

    E. 肌注苯甲酸雌二醇

    F. 止血后宫腔放置曼月乐环

    G. 服用口服避孕药

    H. 抗生素预防感染

    I. 口服β受体阻滞剂降心率

    J. 加强营养并补铁剂

参考答案：DHJ

解析：患者大量出血，目前Hb 95g/L，不需要输血应予以补充铁剂。B超显示子宫腺肌症，应行诊断性刮宫和病理检查予以确诊；诊断性刮宫后应予以抗生素预防感染。病例确诊后行下一步治疗。

3、患者宫颈细胞学检查示HSIL，可见挖空细胞，下一步处理包括（　　）。

    A. 宫颈HPV检测

    B. 宫颈锥切术

    C. 子宫全切术

    D. 应用栓剂治疗

    E. 阴道镜＋宫颈活检

    F. 广泛子宫切除术

    G. 抗病毒治疗，随访

    H. 激光治疗

参考答案：E

解析：宫颈脱落细胞示：鳞状上皮高级别瘤变，下一步应行宫颈活检明确瘤变范围及分级，指导手术治疗。宫颈HPV检测对临床治疗无指导意义。

4、宫颈活检示CIN Ⅲ，恰当的治疗是（　　）。

    A. 微波治疗

    B. 宫颈LEEP术

    C. 宫颈冷刀锥切术

    D. 单纯子宫全切术

    E. 子宫＋双附件切除

    F. 筋膜外子宫切除

    G. 广泛子宫切除术

    H. 扩大的筋膜外子宫切除术

参考答案：D

解析：患者诊断为“腺肌病＋CIN Ⅲ”，腺肌病可行病灶挖除或子宫全切术，CIN Ⅲ可行子宫颈锥切或子宫全切术，患者42岁，需行全子宫切除。

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1adei患者有胸闷，心电图要查，有停经史尿妊娠试验要查，有阴道出血，B超一定要做，血常规，凝血功能是必做的

2dfhj患者子宫内膜厚1.4公分，可以做诊刮加病理明确诊断，血常规白细胞高应加用抗生素，患者轻度贫血可以补充铁剂，加强营养，该患者考虑子宫内膜增生过长导致出血，止血后加用孕激素药物如放置曼月乐环

3ae患者宫颈细胞学HSIL需明确是否有HPV感染,另外需要做阴道镜和病理检查，明确病变程度

4dCIN3，根据患者年龄，子宫肌腺症的病史子宫内膜增生病史，建议做单纯子宫全切