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妇产

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【每日问答-05】42岁女性停经4个月,阴道大量流血1天,如何诊断?

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楼主 丁香妇产频道
丁香妇产频道
妇科

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回答正确并给出一定分析的第一位站友,将获得 10 个丁当,按照帖子的最后编辑时间为参考标准。


女性,42岁,停经4个月,阴道大量流血1天于14:00来诊,伴下腹痛、心悸、头晕、恶心、胸闷,无发热。

月经不规律1年,周期延长至2~3个月,淋漓不尽,4个月前因阴道流血行诊断性刮宫,病理为“子宫内膜单纯性增生”,痛经可忍受,G4P2L2,否认其他重要疾病史。

查体:BP 100/60mmHg,HR 110次/分,腹软,下腹正中轻度压痛,无反跳痛,麦氏征阴性;

妇科检查:外阴(-),阴道流血较多,有暗红色血块,为宫腔内出血,宫颈糜烂样改变,双附件未及包块。

1、目前应进行的辅助检查是(  )。

    A. 急查血常规、凝血功能、血生化

    B. 妇科内分泌六项激素检查

    C. 甲状腺功能测定

    D. 心电图

    E. 妇科B超检查

    F. 诊断性刮宫

    G. 腹部平片

    H. 宫腔镜检查

    I. 尿妊娠试验

参考答案:ADEI

解析:患者女性42岁,停经4个月,阴道大量流血,有子宫内膜单纯增生史,血压偏低,心率加快,考虑为子宫腺肌症,不排除异位妊娠。AD两项,为常规检查;E项,有助于初步确定病变位置、形状,鉴别盆腔其他肿块;I项,有助于排除妊娠。


2、患者查Hb 95g/L,WBC 12×l09/L,PLT、PT正常,尿妊娠试验阴性,B超示子宫腺肌病,符合2个月妊娠大小,子宫内膜厚1.4cm,心电图示窦性心动过速,目前的治疗措施有(  )。

    A. 输血

    B. 子宫内膜电切术

    C. 子宫全切术

    D. 诊刮+病理

    E. 肌注苯甲酸雌二醇

    F. 止血后宫腔放置曼月乐环

    G. 服用口服避孕药

    H. 抗生素预防感染

    I. 口服β受体阻滞剂降心率

    J. 加强营养并补铁剂

参考答案:DHJ

解析:患者大量出血,目前Hb 95g/L,不需要输血应予以补充铁剂。B超显示子宫腺肌症,应行诊断性刮宫和病理检查予以确诊;诊断性刮宫后应予以抗生素预防感染。病例确诊后行下一步治疗。


3、患者宫颈细胞学检查示HSIL,可见挖空细胞,下一步处理包括(  )。

    A. 宫颈HPV检测

    B. 宫颈锥切术

    C. 子宫全切术

    D. 应用栓剂治疗

    E. 阴道镜+宫颈活检

    F. 广泛子宫切除术

    G. 抗病毒治疗,随访

    H. 激光治疗

参考答案:E

解析:宫颈脱落细胞示:鳞状上皮高级别瘤变,下一步应行宫颈活检明确瘤变范围及分级,指导手术治疗。宫颈HPV检测对临床治疗无指导意义。


4、宫颈活检示CIN Ⅲ,恰当的治疗是(  )。

    A. 微波治疗

    B. 宫颈LEEP术

    C. 宫颈冷刀锥切术

    D. 单纯子宫全切术

    E. 子宫+双附件切除

    F. 筋膜外子宫切除

    G. 广泛子宫切除术

    H. 扩大的筋膜外子宫切除术

参考答案:D

解析:患者诊断为“腺肌病+CIN Ⅲ”,腺肌病可行病灶挖除或子宫全切术,CIN Ⅲ可行子宫颈锥切或子宫全切术,患者42岁,需行全子宫切除。


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2019-06-13 16:25 浏览 : 2545 回复 : 8
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丁香园妇产频道 编辑于 2019-06-18 17:09
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秋兰P922
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2019-06-13 16:53 来自 Android客户端
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1adei患者有胸闷,心电图要查,有停经史尿妊娠试验要查,有阴道出血,B超一定要做,血常规,凝血功能是必做的


2dfhj患者子宫内膜厚1.4公分,可以做诊刮加病理明确诊断,血常规白细胞高应加用抗生素,患者轻度贫血可以补充铁剂,加强营养,该患者考虑子宫内膜增生过长导致出血,止血后加用孕激素药物如放置曼月乐环


3ae患者宫颈细胞学HSIL需明确是否有HPV感染,另外需要做阴道镜和病理检查,明确病变程度


4dCIN3,根据患者年龄,子宫肌腺症的病史子宫内膜增生病史,建议做单纯子宫全切



2019-06-13 17:50 来自 Android客户端
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1.ADEI排除妊娠,贫血,考虑异常子宫出血 2.DFHJ予诊刮止血,术后预防感染,轻度贫血予口服铁剂纠正贫血 3.AE挖空细胞考虑HPV病毒感染,可HPV病毒检查,阴道镜检查排除宫颈病变 4.D原位癌无生育要求可以考虑子宫切除


2019-06-13 17:52 来自 Android客户端
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