2019年湖北武汉住院医师规范化培训结业技能考核(内科)

考试时间：2019.6.3-6.6

考试地点：武汉市中心医院门诊楼5楼

考试内容

第一站：临床思维（笔试）15min

根据给出的病例，写出诊断及诊断依据，鉴别诊断及鉴别诊断依据，补充病史及体检，治疗方案（本人考的为COPD）

第二站：门诊接诊（口答）15min

询问患者病史（现病史，既往史，个人史，婚姻家庭史），查体（口诉即可，大概说出查哪些内容，如腹部压痛触诊，肝胆脾触诊，Murphy征，肠鸣音听诊等，不用很具体。但注意一定要说查生命体征）给出下一步检查方案，诊断及鉴别诊断（本人考的胃食管反流病）

*记得问诊前先自我介绍（如：我是你的责任医师，我姓*）

第三站：急诊处理（口答）15min

询问患者病史，查体（口诉即可，大概说出查哪些内容，但注意一定要说查生命体征）给出下一步检查方案，诊断及鉴别诊断，下一步治疗方案（此站考题今年考了：黄疸型肝炎，急性白血病，高渗性高血糖综合征，急性左心衰）

二三站，都是两个老师，一个老师打分，另一个老师充当sp

第四站：技能操作 15min

内容为四大穿刺，模型里都有液体，且液体比较多，所以要抽出来才行

操作之前向患者交代操作可能带来的不良反应

操作完后考官会提问，一般2-3个问题（本人收集到的同一天考试的同学的问题有：1.骨髓穿刺的适应症及禁忌症，2.没穿出骨髓液的原因，3.如何确定骨穿针已穿入骨髓腔，4.合格的骨髓涂片的标准，5.哪些病需要骨髓培养（同义：骨髓培养的适应症），6.胸穿发生胸膜反应的治疗措施，7.胸穿的抽液量为多少）

（本人考的骨髓穿刺，有些考场的老师要求涂片，有的考场口诉即可；骨髓穿刺为包外消毒）

第五站：影像学阅片（机考）共20题  15min

心电图+X线（包括胸片，消化道造影，泌尿系造影）+CT（胸，腹部）

*时间比较紧张，所以一定要注意看屏幕上显示的剩余时间，我们考场很多同学没答完

第六站：思维训练（机考）30min

考前几天会发练习网址，一定要练习，不然不知道操作步骤及得分要点。练习的时候本人和同学一致觉得这个系统比较傻，诊断答错一个字都不得分（比如系统给的答案为胃恶性肿瘤，那么你答胃癌就不得分）。

练习的时候总出了一些经验：

1.基本常识的问诊不要问，因为患者信息里都有。但是如果涉及高血压的分级诊断，就要把基本常识里的年龄问了

2.在规定问诊数量，和体检数量，检查金额之内，查得越全面，得分高

3.主要诊断只写一个，其余的都写次要诊断，其余的都写次要诊断，诊断依据选的多不扣分，少选了丢分。鉴别诊断建议多写，多写了不扣分，没写全丢分

4.练习的时候每一步都可以返回，但考试的时候考官说进入诊断后前面的不能再返回了（不过我没有试，因为时间确实紧张。但进步治疗后，还是可以返回诊断的，这个我试了）

*还是，一定要注意时间，时间！看时间进度条！这个我们考场也有部分同学没做完，系统就自动交卷了

（我知道的本站的考题有：周围性面瘫，肺恶性肿瘤）