导读：小儿咳嗽是儿科/全科/急诊科有一个常见的症状，其鉴别诊断和处理不但复杂又极为关键。本期从急性/亚急性/慢性咳嗽的角度，通过咳嗽特点，特异性伴随表现，及相关影响因素，列出了常见疾病的结构化治疗思维路径。同时介绍了非特异性咳嗽，迁徙性支气管炎，感染后咳嗽，非感染性支气管炎，咳嗽变应性哮喘，心理性咳嗽，儿童嗜酸细胞增多性肺病。

儿童急性/亚急性咳嗽临床决策思维导图（MDMA）：

儿童慢性咳嗽临床决策思维导图（MDMA）：

咳嗽儿童伴特异性表现及其相关疾病列表：

儿童咳嗽常见问题及解答（Q&A）：

Dr. Xia-MDMA S005

小儿咳嗽

1.  儿童咳嗽如何分类？

    a)   急性：持续2周以内

    b)   亚急性：2-4周

    c)   慢性：4周以上

2.  新生儿出现咳嗽应如何处理？

    a)   要立即转到急诊科或儿童

    b)   排除下列严重问题：

        i.      先天性畸形

      ii.      呼吸道纤毛功能异常

     iii.      呼吸道或胃食管解剖异常

      iv.      胎内感染

3.  如何从儿童咳嗽性质来判断可能的原因？

    a)   阵发痉挛性咳嗽：百日咳，副百日咳，腺病毒，支原体，衣原体

    b)   犬吠样咳嗽：喉炎，心理性

    c)   间断性咳嗽（断咳，Staccato）：衣原体感染

4.  如何从儿童咳嗽发作时间来判断可能的原因？

    a)   夜间咳嗽：哮喘，，胃食道返流，后鼻腔分泌物

    b)   平卧和餐后：胃食道返流

5.  儿童咳嗽与二手烟的关系是什么？

    a)   50%11岁以内咳嗽儿童与父母吸烟有关，

6.  一岁内儿童可以用蜂蜜止咳吗？

    a)   不能用

7.  为什么1岁以内儿童不能用蜂蜜？

    a)   可以导致肉毒素感染

8.  4岁内儿童可以用止咳药吗？

    a)   不建议

    b)   作用不明确

    c)   又有副作用

9.  咳嗽儿童提示有严重问题的征象有哪些？

    a)   紫绀

    b)   喘鸣（stridor）

    c)   呼吸困难

    d)   一般情况不佳

    e)   异常呼吸音

10.常见的导致儿童咳嗽原因有哪些？

    a)   普通感冒（59%）

    b)   细支气管炎（9%）

    c)   哮喘（9%）

    d)   流感（8%）

    e)   肺炎（5%）

    f)   喉炎（5%）

    g)   百日咳（2%）

    h)   食道返流（1%）

    i)   呼吸道刺激（1%）

    j)   呼吸道异物（1%）

11.儿童咳嗽常见的合并症有哪些？

    a)   中耳炎（最常见）

    b)   皮疹

    c)   腹泻

    d)   恶心和呕吐

    e)   气管炎或肺炎（5%）

12.预示咳嗽儿童出现合并症的指征有哪些？

    a)   呼吸困难

    b)   发烧

    c)   心率增快

    d)   哮喘病史

13.急性咳嗽一般需要几天才能恢复？

    a)   50%急性咳嗽会在10天内完全恢复

    b)   10%将持续3周以上

14.急性咳嗽常见的原因有哪些？

    a)   感冒（D001）

    b)   流感（D002）

    c)   肺炎（D018）

    d)   细支气管炎（D017）

    e)   喉炎（D016）

    f)   会厌炎（D015）

    g)   气道异物

15.亚急性咳嗽常见的原因有哪些？

    a)   感染后咳嗽

    b)   百日咳（D005）

    c)   急性鼻窦炎（D003）

16.儿童慢性咳嗽最常见的原因是什么？

    a)   哮喘

    b)   迁徙性支气管炎

    c)   非特异性慢性咳嗽

17.什么是特异性慢性咳嗽（specific chronic cough）？

    a)   慢性咳嗽同时伴有提示潜在疾病的症状或体征

18.慢性咳嗽常见的特异性指征（specific cough pointer）有哪些？

    a)   每天都咳嗽伴咳痰：迁徙性细菌性支气管炎，肺不张，呼吸道异物，肺脓肿

    b)   发育不良：囊性纤维化，间质性肺炎，肺结核

    c)   杵状指：肺不张，间质性肺炎，囊性纤维化

    d)   咳血：肺炎，肺不张，间质性肺炎，肺结核

    e)   肺炎反复发作：免疫缺陷，肺不张

    f)   慢性呼吸困难：哮喘，间质性肺炎

    g)   劳力性呼吸困难：哮喘，间质性肺炎

    h)   呼吸音异常：哮喘，肺炎，间质性肺炎，肺不张

    i)   免疫缺陷：感染

    j)   咳嗽超过6个月：

    k)   吞咽困难：误吸

19.什么是非特异性慢性咳嗽（non-specific chronic cough）？

    a)   慢性咳嗽不伴有任何提示潜在疾病的症状或体征

    b)   就诊时也没有任何异常检查（胸片，呼吸功能测定）

20.非特异性慢性咳嗽儿童应该如何处理？

    a)   如咳嗽程度轻，不影响日常生活：

        i.      解释和安慰，注意新症状，避免二手烟

      ii.      2-4周随诊

     iii.      如好转，继续观察

      iv.      如持续，则经验性治疗：

            1.   首先给予沙丁胺醇或吸入激素2周

            2.   如无效，PPI治疗4周

        v.      如经验治疗无效，转儿科或呼吸科

    b)   如咳嗽程度重，影响了日常生活：

        i.      试用经验性治疗（如上）

21.5岁以内慢性咳嗽患儿要排除什么原因？

    a)   气道内异物滞留

22.气道内异物滞留有什么临床表现？

    a)   有突然哽噎（choking）病史

    b)   然后出现慢性咳嗽

    c)   查体局部呼吸音改变（哮鸣音）

    d)   口臭

23.疑似气道内异物滞留患儿如何处理？

    a)   呼吸科会诊

    b)   支气管镜检查

24.慢性咳嗽患儿经常在喂食或吃饭时加重，要考虑什么原因？

    a)   食物吸入

    b)   转儿科

    c)   考虑下述原因：

        i.      吞咽障碍，

      ii.      解剖异常，

     iii.      发育异常，

      iv.      神经疾病

25.什么是非感染性支气管炎？

    a)   由吸入刺激物或气体引起的慢性咳嗽

        i.      二手烟，

      ii.      尘埃，

     iii.      霉菌，

      iv.      宠物，

        v.      污染的空气

    b)   治疗方法是排除或离开致病源

26.慢性咳嗽儿童建议使用止咳药吗？

    a)   不建议

    b)   包括可待因和右美沙芬

27.什么是咳嗽变应性哮喘（Cough variant asthma）？

    a)   以咳嗽为主要表现的哮喘

    b)   没有哮鸣音

    c)   有下列特征之一：

        i.      气道高反应

      ii.      气道嗜酸细胞炎性反应

     iii.      过敏性家族史

      iv.      对抗哮喘治疗有明显效果

28.咳嗽变应性哮喘如何治疗？

    a)   按哮喘治疗

29.什么是感染后咳嗽？

    a)   呼吸道感染3周后还持续咳嗽

    b)   胸片正常

    c)   通常不超过8周

    d)   通常自行缓解

30.感染后咳嗽对抗生素治疗有效吗？

    a)   无效

    b)   因其不是由细菌感染引起的

31.感染后咳嗽治疗方法是什么？

    a)   首选异丙托铵吸入

    b)   如无效，可用吸入激素

    c)   对严重者，可用口服激素

    d)   如上述都无效，可以考虑使用可待因或右美沙芬

32.导致儿童慢性咳嗽伴咳痰的原因有哪些？

    a)   慢性支气管内化脓性疾病（chronic endobronchial suppurative disease），包括

        i.      迁延性细菌性支气管炎

      ii.      慢性化脓性肺病（chronic suppurative lung disease）

     iii.      支气管扩张（bronchiectasis）

33.什么是迁延性细菌性支气管炎（Protracted bacterial bronchitis，PBB）？

    a)   儿童慢性咳嗽常见原因之一

    b)   咳嗽伴咳痰

    c)   排除了其它原因

34.如何诊断迁延性细菌性支气管炎？

    a)   每天咳嗽伴咳痰超过4周

    b)   没有提示其它诊断的症状

    c)   经过2-4周抗生素治疗好转

35.如何治疗迁延性细菌性支气管炎？

    a)   2-4周抗生素

    b)   首选阿莫西林-克拉维酸钾

    c)   如青霉素过敏，磺胺

    d)   可考虑使用头孢地尼

36.什么是慢性化脓性肺病？

    a)   慢性咳嗽咳痰

    b)   对抗生素治疗无效或复发

    c)   胸片正常

    d)   可能是支气管扩张早期表现

37.什么是心理性咳嗽（躯体化咳嗽紊乱，somatic cough disorder）？

    a)   慢性咳嗽

    b)   没有明确原因

    c)   常见喜欢的活动或运动时消失    

    d)   夜间消失

38.心理性咳嗽儿童有什么特点？

    a)   5岁以上

    b)   非常聪明

    c)   可能还有其它无明确原因的健康问题

39.心理性咳嗽治疗方法有什么？

    a)   良性忽视（benign neglect）：转移注意力

    b)   行为治疗

    c)   心理治疗

40.咳嗽本身可以导致什么合并症？

    a)   支气管痉挛

    b)   肋骨骨折

    c)   气胸

    d)   胸肌或腹直肌拉伤

    e)   晕厥

41.慢性咳嗽必须做哪项检查？

    a)   胸片

42.哪些导致慢性咳嗽的疾病可以出现胸片异常？

    a)   间质性肺病（D032）：毛玻璃影，结节/网状结节，牵引性支气管扩张，蜂窝状

    b)   肺结核（D034）：上肺浸润影/纤维化/空洞+肺门淋巴结肿大

    c)   支气管扩张（D037）：平衡线/管状/环状阴影

    d)   嗜酸细胞增多性肺病：非特异性浸润影

    e)   异物吸入：气管内异物，局部支气管不张

43.什么是儿童嗜酸细胞增多性肺病（eosinophilic lung disease）？

    a)   由肺组织内浸润的嗜酸细胞导致的肺炎症性疾病

    b)   可疑病例：肺浸润影+周围血嗜酸细胞计数>450

    c)   诊断：支气管镜毛刷液（BAL）嗜酸细胞>20%

    d)   治疗：激素（口服或吸入）

吸入激素对感染后咳嗽有效吗？

感染后咳嗽自限性疾病，为何首选异丙托铵吸入？