患者性别：男    
患者年龄：54岁
简要病史：主诉：腹泻伴发热，神志淡漠2天。同时伴有寒颤，发热，在家属陪同下来我院急诊就诊，晚上22:20分到达我院急诊，入急诊时患者神志尚清，精神软，体温39.3摄氏度，心率127次/分，血压96/54mmHg,自主呼吸25次/分，经皮氧饱和度91%，即刻开通静脉通道，吸氧，安乃近退热，头胸腹部CT平扫:颅内CT平扫未见明显异常征象。胸部CT平扫肺实质未见明显异常征象，两侧少量胸膜病变。盆腹腔大量积液，食道下端、胃底静脉曲张，胆囊、右肾结石，脂肪肝。患者血压仍偏低，经补液后不升反降，凌晨1：00血压61/34mmHg，予亚胺培南西司他丁针1.0g静滴，多巴胺120mg+阿拉明40mg微泵维持，经上述抢救治疗，患者神志淡漠，仍高热，血压81/31mmHg,考虑病情危重，拟“感染性休克”收住ICU。

既往史：患者既往有酒精性肝硬化病史4年， 患者既往有糖尿病史5年，未服用降血糖药物，血糖控制不详。

体格检查：

入科查体：体温39.5℃，脉搏124次/分，呼吸25次/分，升压药物维持下血压76/39mmHg。神志尚清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，皮肤未见出血点。两侧呼吸运动对称，两肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，两侧对称，两肺未闻及湿性罗音。心浊音界无扩大，心率124次/分，律尚齐，腹部膨隆，移动性浊音阳性。双巴氏征阴性。

辅助检查：

临床诊断：肠道感染，感染性休克，脓毒血症，酒精性肝硬化，2型糖尿病

治疗经过：

凌晨入ICU后的抢救过程：

患者顽固性休克，充足的液体复苏后，血压仍在大剂量去甲肾上腺素针微泵作用下只有80/43mmHg，休克严重，同时发热明显，体温约39.3摄氏度。急测CVP达19mmHg，予加用多巴酚丁胺针200mg微泵静推强心，予行膀胱测压高达19mmHg，血气分析提示高乳酸血症，持续无尿，予行CRRT支持治疗。患者反复高热，最高体温达40.4摄氏度，测PCT >100 ng/mL，强烈提示血流感染。同时完善血培养，并B超定位下行腹腔穿刺液检查以明确是否存在腹膜炎可能。然患者后续在加用多巴酚丁胺针以及垂体后叶素针微泵升压后血压一直在低水平波动，约78/53mmHg，故予加用糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg静推以协助升压。患者生化提示白蛋白低达21.9 g/L，故予加用白蛋白针20g静滴以提升胶体渗透压。经抢救后，患者目前神志清，血压在大剂量升压药物作用下波动在112/60mmHg，鼻导管吸氧下，经皮指氧饱和度99%。但乳酸持续上升。

入科后基础治疗：美罗培南针1.0 ivgtt q8h+万古霉素针1.0 ivgtt q12h ，还原型谷胱甘肽针2.4 ivgtt qd，甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg iv qd，输血浆、白蛋白、合理镇痛镇静，维持水、电解质、酸碱平衡，合理补液、以及血管活性药物维持组织灌注。

病情变化：患者凌晨入ICU治疗，当天晚上便出现呼吸衰竭，予行气管插管，机械通气。次日急查胸部CT提示双肺广泛渗出。

同时患者腹水常规和生化报告如下：

大便方面基本正常