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胫骨平台骨折Schatzker Ⅴ型2例治疗-----丁香公开课的补充 [病例帖]

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丁香园中级站友

36楼

拨骨通筋

这患者为什么钳夹对于平台宽度没有太多改善？不是锁定板的原因，而是die—punch骨块没有撬上去，卡在骨折线。

因为我自己在做pilon，做平台都有过楼主同样的经历，我透视发现平台增宽，我会再翻开戈登结节骨块，用骨刀在软骨下松质骨内慢慢拨弄，有的die—punch骨块像把刀紧紧插在松质骨里。我做的一例pilon骨折，这骨块往后方插进去了近2CM，踝关节整个面多大，而且是前pilon。

2019-05-21 10:44 来自 Android客户端

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• 还是典型的CT

钢索上的行者

骨科

丁香园中级站友

37楼

我有个疑问，如果后外侧柱是矢状位劈裂，而且骨块大，后侧不放扛滑板，单凭前往后两枚螺钉把持，如果后侧骨块皮质下松质骨不厚，你从前方来拉这骨块的螺钉有效螺纹也就三圈，在术后进行屈膝功能锻炼，这后外侧骨块能被这两枚螺钉的几圈螺纹拉住吗？我做可以后内侧用大博的后内侧平台倒L板，稍偏后外侧一点放，让L板的横臂能压在后外侧大骨块的一部分，然后固定钢板，这样前向外打的两枚拉住后外侧块的螺钉有了后内侧板横臂的支撑，那就牢固蛮多了。个人愚见。

2019-05-21 13:12 来自 Android客户端

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• 开个贴，年轻医生基层乡镇卫生院行医纪实。

楼主

老竹

创伤骨科

丁香园版主

38楼

拨骨通筋

这患者为什么钳夹对于平台宽度没有太多改善？不是锁定板的原因，而是die—punch骨块没有撬上去，卡在骨折线。

术后正位片箭头所指为植骨块，与术前冠状位2维CT所指不是一个部位。

手术时掀开外侧壁骨块，复位塌陷骨块，植入髂骨块，再复位外侧壁，置入L锁定板钳夹固定。外侧平台轻度增宽，考虑为植骨块略多，影响了骨折间隙的恢复。

2019-05-22 08:38

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• 终于可以查成绩了！执业医师技能考试你过了吗？

楼主

老竹

创伤骨科

丁香园版主

39楼

拨骨通筋
我有个疑问，如果后外侧柱是矢状位劈裂，而且骨块大，后侧不放扛滑板，单凭前往后两枚螺钉把持，如果后侧骨块皮质下松质骨不厚，你从前方来拉这骨块的螺钉有效螺纹也就三圈，在术后进行屈膝功能锻炼，这后外侧骨块能被这两枚螺钉的几圈螺纹拉住吗？我做可以后内侧用大博的后内侧平台倒L板，稍偏后外侧一点放，让L板的横臂能压在后外侧大骨块的一部分，然后固定钢板，这样前向外打的两枚拉住后外侧块的螺钉有了后内侧板横臂的支撑，那就牢固蛮多了。个人愚见。

后外侧柱很少有单独的骨折，大都是外侧平台中央塌陷后向周围挤压形成了外侧壁骨块、后外侧壁骨块；手术主要目的是复位塌陷骨块、植骨、软骨下骨螺钉支撑固定，而后外侧壁骨块则视其薄厚与否决定是否固定，较薄的、未带多少关节面的可不予复位固定，而较厚的则需复位后侧板固定。

2019-05-22 08:50

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• 颅内占位。肾衰透析多年。。。

骨科

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