急急急！！！患者，男，61岁，患糖尿病16年，平素血糖高，空腹血糖12-18,餐后20-28之间，半年前出现酮症酸中毒、脑梗塞、低蛋白血症，住院期间出院真菌性肺炎，给予治疗后好转出院。20天前再次出现酮症酸中毒，到我院治疗，给予纠正酮症及胰岛素泵强化治疗，评估胰岛素释放试验，c肽（0.8-4.2）0min:0.46 30min:0.56 60min:0.87 120min:0.67, 给予甘精胰岛素8u+三餐前阿卡波糖片口服，血糖控制平稳后出院。出院1周后无诱因出现乏力、恶心、呕吐,到院就诊查血酮6.5,尿酮4+,给予住院治疗，目前住院4天，按照酮症酸中毒纠正，血酮在3.4-6.3之间，血糖在27.1-33.3之间，尿酮在1+到3+之间，目前每小时胰岛素400-600u,入院查电解质k6.35,血常规:白细胞16.8，中性粒细胞86%,BNP:6600,肾功:Bun:13.6,cr:103,UA:690,无阳性体征。总蛋白50，白蛋白30.胸片、腹片正常，心电图正常。彩超:可见少量心包积液。其他检查无异常。目前复查电解质，血常规，BNP正常！尿酸偏高，已给予对症处理。考虑是什么原因，是胰岛素不敏感，还是胰岛素抵抗，今天已给予小剂量糖皮质激素应用。针对这个患者，想问各位老师，有见过这样的病例没有，目前胰岛素量这么大，血糖、血酮为啥不降哪？老师们，期盼解答！！！

每小时胰岛素400-600u？

现在每日补液量多少？监测 好心功能，大量补液，能经口进水，鼓励经口进水。

看酸中毒情况，纠正高钾血症，注意电解质。

抗感染药物用了吗？感染影响血糖，血酮体消除。