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普通外科

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论坛首页  >  普通外科讨论版   >  肝胆胰脾/腔镜/介入
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胆总管结石术后复发结石 [病例帖]

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楼主 浪剑天下
浪剑天下
普外科
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这个帖子发布于2年零150天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。


女性患者,60岁。主因“胆总管结石术后复发结石1天。”

患者平素有不安腿综合征病史,平素间断口服中药及其他药物治疗(具体不详)。

患者1个月前因急性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石在我院行剖腹胆囊切除、胆总管胆道镜取石T管引流术,手术顺利,术中于胆总管下段胆道镜取出多枚直径约0.8cm结石。术后恢复良好,术后2周复查腹部彩超未见异常。术后1个月计划拔除T管时行T管造影看到胆总管下段有结石影,遂给予拔除T管并用胆道镜经T管窦道行胆总管探查取石,取出三枚直径约0.5cm似三角形棕色结石,术后无菌敷料覆盖窦道口。

个人疑惑:1.术中胆道镜反复查看已取净结石,而且术后2周也复查过彩超未见异常,短时间内石头是怎么来的?

2.碰到此种情况战友们是怎么处理的,有什么标准吗?

3.取石结束后窦道的处理,需要再放引流管吗,还是直接敷料覆盖直接愈合?


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2018-08-21 12:32 浏览 : 3349 回复 : 16
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hlht
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普外科

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就这个案例,有几点意见

1.这个主诉有问题,“胆总管结石术后复发结石1天。”才是术后一月余,是上次胆道结石的残留,需要再次胆道镜取出。而不是复发结石1天,不能反应疾病的发展过程和诊断。

2.术后1月,就窦道取石,风险蛮大的,这个时候窦道不结实,容易出现漏胆汁导致胆汁性腹膜炎。

3.取完结石,没有再次造影,如果此后检查发现胆总管结石,如何解释?如何处理?

4.做好预防性沟通,若结石复发,建议ERCP,最好一个月后CT或MRCP.


2018-08-22 13:08 来自 Android客户端
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wanahn8368
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同意楼上同仁的说法,怀疑还是结石残留。我们也遇到过,术中看的清清楚楚没有结石了,再行造影就有结石。


2018-08-22 17:01 来自 Android客户端
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术中、术后胆道镜之后做个T管造影就好了,至少留个证据

2018-08-22 20:05
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