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胆总管结石术后复发结石 [病例帖]

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楼主

常驻站友

1楼

这个帖子发布于2年零150天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

女性患者，60岁。主因“胆总管结石术后复发结石1天。”

患者平素有不安腿综合征病史，平素间断口服中药及其他药物治疗（具体不详）。

患者1个月前因急性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石在我院行剖腹胆囊切除、胆总管胆道镜取石T管引流术，手术顺利，术中于胆总管下段胆道镜取出多枚直径约0.8cm结石。术后恢复良好，术后2周复查腹部彩超未见异常。术后1个月计划拔除T管时行T管造影看到胆总管下段有结石影，遂给予拔除T管并用胆道镜经T管窦道行胆总管探查取石，取出三枚直径约0.5cm似三角形棕色结石，术后无菌敷料覆盖窦道口。

个人疑惑：1.术中胆道镜反复查看已取净结石，而且术后2周也复查过彩超未见异常，短时间内石头是怎么来的？

2.碰到此种情况战友们是怎么处理的，有什么标准吗？

3.取石结束后窦道的处理，需要再放引流管吗，还是直接敷料覆盖直接愈合？

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2018-08-21 12:32 浏览 : 3349 回复 : 16

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丁香园版主

2楼

就这个案例，有几点意见

1.这个主诉有问题，“胆总管结石术后复发结石1天。”才是术后一月余，是上次胆道结石的残留，需要再次胆道镜取出。而不是复发结石1天，不能反应疾病的发展过程和诊断。

2.术后1月，就窦道取石，风险蛮大的，这个时候窦道不结实，容易出现漏胆汁导致胆汁性腹膜炎。

3.取完结石，没有再次造影，如果此后检查发现胆总管结石，如何解释？如何处理？

4.做好预防性沟通，若结石复发，建议ERCP,最好一个月后CT或MRCP.

2018-08-22 13:08 来自 Android客户端

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常驻站友

3楼

同意楼上同仁的说法，怀疑还是结石残留。我们也遇到过，术中看的清清楚楚没有结石了，再行造影就有结石。

2018-08-22 17:01 来自 Android客户端

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铁杆站友

4楼

术中、术后胆道镜之后做个T管造影就好了，至少留个证据

2018-08-22 20:05

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