一位病人拿着抽血结果到某医院门诊，找到胃肠专科医师。

因为在他的检查报告中出现了「对幽门螺旋杆菌的血清免疫反应呈阳性」，意思可能有幽门螺旋杆菌感染。

「网上不是说得了幽门螺旋杆菌，有可能会变成胃癌，医生你一定要给我治疗啊」。

在医师的问诊后，发现这位病人「或许应以这位人士来称呼，因为他似乎没病」，并无消化性溃疡或任何消化道疾病的症状。

因此可以对这样的抽血检验结果不要太在意，也不需要服药治疗。

但是病人通常会反问医生，不治疗，你能保证我不得胃癌吗？你一定要帮我治疗。

医生不是神仙，谁能保证一定不会得什么病。好的医生只能给你正确的疗法！全世界都如此。

01

 而我们从科学角度看看，幽门螺旋杆菌与胃癌真正的关系如何？是不是所有幽门螺旋杆菌感染的人都需要治疗？

太多的问题无法一一探讨，在此想先叙述是较专业的疑问，或许也有助于对其他问题的思索。

目前以知道许多癌变的发生与微生物的感染，有某种程度的关连。

例如有乙型肝炎的人，发生肝癌的机会较大，EB 病毒与鼻咽癌有关连。

幽门螺旋杆菌 1980 年代末期被发现以来，就成为胃肠科研究的热门题目。

目前已证实幽门螺旋杆菌与许多肠胃疾病都有相当的关连性。其中最重要莫过于改变了对消化性溃疡的看法与治疗方式。

但是有人开始会问它与胃癌之间的关系又是如何？

近年有关幽门螺旋杆菌与胃癌两者间的关系，研究报告不断的被提出来。

在研读这些信息之前，要了解目前绝大多数的证据都是来自流行病学统计的结果。

截至目前，这方面的研究并无所谓真正前瞻性的研究。

前瞻性研究，简单说就是观察一群确定感染幽门螺旋杆菌的人，长期复查，比较条件相同一群无幽门螺旋杆菌感染者胃癌的发生率，感染者是否真的比较高？

但这样的研究在现实世界里并不可行，在时间与医学伦理上都说不过去。

02

国际各研究机构有关幽门螺旋杆菌与胃癌关系的研究，都是利用过去收集某一特定群体「旧的」血清来检验这些人是否感染过幽门螺旋杆菌。

这些人后来发生胃癌的比率如何，是否有胃癌的发生，推论出结果。

不过要注意到，由于仅注意于幽门螺旋杆菌，这群人其他生活上，体质上等等诸多的资料，较容易有流失，也不易再去追述。

因此也比较容易发生研究的盲点有漏失。

另外则是利用流行病学的研究统计方式，去分析各种不同因子，推论其间的关系。

若只是利用简易获得的结果，大都只能指出两种事物可能存有某种关系。

却无法认定第一种事物即是导致第二种事物的直接因素，这是逻辑推理必须注意的事项。

其实这类的例子很多，例如东方人得大肠癌较西方人多，东方人吃豆腐也比西方人多。

可不能就说吃豆腐就会得大肠癌。豆腐、大肠癌、人种间或许真的存在某种关系，

但不能就数据就直接将想当然的结论套上去，并须做更详尽统计分析。

03

近年来至世界各地的研究报告，明显指出幽门螺旋杆菌感染是全球性的，不分种族、地区，都有此菌的存在。

一般说来在较落后的国家地区，其感染率比先进国家高，而且通常在孩童时代就受到感染。

这些地区胃癌的发生率也都较高，因此从流行病学不禁就怀疑这细菌与胃癌的间生可能有某种关系，或许是引发胃癌的因素之一。

利用胃癌患者过去存留的血清，检验出含抗幽门螺旋杆菌抗体的阳性率近 90%，而非胃癌者仅为 60-70%。

因此据此估算，幽门螺旋杆菌血清学检查阳性的人患胃癌相对危险性为阴性者的 3.8 倍，这也是大多报道幽门螺旋杆菌患者较易得胃癌的由来。

医院的研究结果的确指出胃癌病人，其幽门螺旋杆菌感染率也较一般为高。

04

幽门螺旋杆菌患者较易得胃癌的真正机会到底如何？

国内研究最多的乙型肝炎，显示慢性乙型肝炎患者得肝细胞癌的危险度达 200-300 倍，

而有幽门螺旋杆菌感染的人得胃腺癌的机率是没有幽门螺旋杆菌感染的人的只有 2-7 倍。

虽然国际卫生组织在 1994 年将幽门螺旋杆菌列为第一类的致物，但一些研究也阐明它只是一个很弱相关因子。

在美国少于 1% 的感染幽门杆菌患者，会产生胃癌，而这些胃癌也不一定是因由幽门螺旋杆菌引起的。

在在资料显示此菌的确与胃癌有关，但可能只是个小角色。

因此需不需要对所有感染幽门螺旋杆菌的人，给予治疗，就形成见仁见智的问题，考虑的就不再单纯是医学的课题而已了。

公共卫生政策、经济代价、副作用的承受度许许多多潜在的因素都需被囊括在内，来分别评估。

例如中国近 50% 以上成人有幽门螺旋杆菌感染 「推算国内有 7.6 亿人以上」，如治疗花费以好百亿甚至千亿计。

而整体环境卫生不改善，治疗了又再感染，岂不白做工。

而治疗须要用到大量的广谱抗生素，是否会使有耐药性的菌种加快发生，其他细菌也发生耐药性，从而引起更多问题呢？

05

流行病学的回顾研究也发现幽门螺旋杆菌并非胃癌唯一诱因，许多因素与胃癌的发生关系更密切。

幽门螺旋杆菌感染只是得胃癌的一个因素而已。目前也无医学证据显示预防或治疗幽门杆菌感染绝对可以降低胃癌的发生。

所以，我们认为在以根除幽门螺杆菌来预防胃癌的发生，还是有待进一步医学研究结果。

以目前的医学认知，并不认为所有幽门螺旋杆菌感染的人都需要治疗。