返流误吸术后转ICU两小时后死亡病例讨论

患者男，54岁，腹痛1天入院，外科检查考虑肠梗阻急诊入手术室行手术，留置胃管入室，禁食1天，禁饮6小时，心电图提示：完全性右束支传导阻滞，st-t段改变，胸片正常！入室病人大汗，测血压86/50mmhg左右，心率108bpm，spo2：93%，指端冰冷，脉搏细速，神志清楚对答切题，开放静脉通道补液扩容，全麻诱导：右美10ug静脉滴注，舒芬20ug静脉滴注，依托咪脂10mg静脉推注，罗库溴安40mg静脉推注，诱导前面罩给氧，推注罗库后面罩加压给氧，第三次加压给氧时候病人发生胃内容物返流，量大约600ml，呈喷射性返流，即刻停止加压给氧，吸引器吸口腔返流物，为胆汁和胃液混合液，气管插管，其间血氧饱和度90%，气道压18cmhg左右，生理盐水冲洗肺，吸引管吸引出误吸液10ml左右，反复三次，肺内吸引干净，甲强龙40mg推注，头低体位，术中血氧渐升至100%，手术中冲洗吸痰，肺内干净，血压平稳在90/60mmhg左右，心率渐降至90bpm，术中丙泊酚瑞芬七氟烷维持，手术中见胃胀，吸引器经胃管吸引出胃内容物约800ml，胆汁和胃液混合液，入室到离室约3小时，术中补液：林格2000ml，霍姆500ml，icu抽血气提示ph：6.98，血压血氧低，碳酸氢钠纠酸，补液！其间病情恶化，气管导管内喷出中量粉红泡沫痰，血气值酸中毒不见好转，发生心跳骤停，抢救无效死亡，心跳停后听诊双肺呼吸音可，无哮鸣音水泡音～～～icu多次测血气提示顽固性酸中毒和低氧血症！