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分享一例严重坏死性筋膜炎:肛门没了,两个蛋蛋外露!

普通外科版版主 · 最后编辑于 2019-03-18 · 来自 Android · IP 广东广东
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这个帖子发布于 6 年零 124 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男性

患者年龄:68岁

简要病史:有2型糖尿病、外伤截瘫病史,骶尾部褥疮波及肛周、会阴。

体格检查:全身水肿,低血压,心率快,局部情况见图:



辅助检查:低蛋白、低钾、低钠、重度贫血


临床诊断:1.感染性休克 2.肛周会阴坏死性筋膜炎 3.四期褥疮 4.2型糖尿病 5.严重低蛋白血症

需要解决问题分析:

1.营养问题:患者排除口有问题,现在感染性休克,也不宜急诊手术。原则上以肠外为主配合肠内无杂饮食,病情稳定后乙状结肠造口,改全肠内营养。

2.医保问题:家属同意多家医院周转。

3.经济问题:做好花费三十万的准备。

4.局部感染问题:限制性清创+改良封闭式负压引流

5.康复问题:早期波浪床,病情稳定后,鼓励患者俯卧撑+跪趴+跪坐。

治疗要点一:改良封闭式负压引流

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仅专业人士可见


治疗要点二:间隔1-2天更换敷料,然后人工排便,由于早期感染严重,肛门位于感染部位,使用封闭式负压引流时,只能封闭肛门了,不得己而为之。

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仅专业人士可见


治疗要点三:病情稳定后,予乙状结肠造口术,达到肠内营养且避免粪便污染创面的两个目的:

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仅专业人士可见

此后就是重复的创面更换敷料+康复指导!

3个月后,回家前伤口情况:


最后痊愈照片,等待患者家属传给我。

2019-3-16与患者家属沟通了一下,患者目前状态还可以。

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