谢谢华夏老师邀请。影像基础不好，初学者水平，勿笑。

1患者既往体健，暂时排除免疫抑制引起的疾病，比如耶氏肺孢子菌肺炎等

2咳嗽为主，血像正常，pa结果偏高，肺部影像以左下肺条索影为主，单纯从症状加影像上两条似乎支持社区获得性肺炎，但诊断标准中需注意排除肺结核，肺不张，肺栓塞等疾病，该病人肺不张的可能性不能排除。

3按照社区性获得性肺炎的常见致病菌，主要为肺链，支原体，病毒，流感嗜血杆菌等，该病人无发热，血像基本正常，似乎指向不典型菌，结合咳嗽症状以支原体多见，给予阿奇霉素治疗，效果不佳，考虑耐药可能，我国阿奇霉素高耐药已是普遍现象，2016HAP指南中支原体感染首选抗生素早就调整为多西环素或者呼吸喹诺酮类，阿奇霉素只是二线选择，该病人可更换抗生素为莫西沙星治疗观察。

4影像上似乎可见食管扩张，结合患者咳嗽为主症状，考虑有反流性食管炎可能？但似乎病程较短，急性咳嗽常见病还是以呼吸道感染为主，该病人暂时不支持，可根据消化道症状等，协助诊断，必要时增加抑酸治疗。

5支原体肺炎的诊断里，只有一次的PA不是诊断标准，毕竟恢复期也可以是高的。间隔两周复查的两次阳性结果对比才有意义。目前只是考虑支原体诊断可能，毕竟影像学不典型，实验室标准不确定。

总结，考虑HAP诊断可能，需详细追踪病史，排除肺不张，反流性食管炎等，治疗上可以更换为莫西沙星单药治疗。

谢邀，考虑支原体肺炎