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【病例讨论】大家来讨论一下Toldt融合筋膜 [病例帖]

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楼主

吴田方11

血管外科

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1楼

这个帖子发布于9年零273天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

本人最近在看Toldt融合筋膜的资料，不甚完全明白，但是也有一些收获，下面我谈一谈个人体会。

“胚胎发育过程中由于肠管的旋转与融合形成比较复杂的筋膜结构，研究筋膜后腹膜腔筋膜的分布和变化，可指导外科手术选择合理的解剖层次，确保根治性和减少发生副损伤，具有重要的临床意义。升结肠、降结肠后叶浆膜与后腹膜融合，在肾筋膜前形成Toldt融合筋膜，与大网膜后叶和横结肠系膜前叶形成的融合筋膜相延续。其后是肾前筋膜。肾前、肾后筋膜之间有腹主动脉、下腔静脉、双侧肾脏、输尿管以及精索动静脉(图1)。

在升结肠中部的横断面（图2）：左侧可见降结肠系膜与后腹膜融合，降结肠、乙状结肠系膜前叶成为左侧后腹膜。升结肠系膜前叶与小肠系膜相连续，升结肠系膜后叶部分与后腹膜融合，形成Toldt筋膜，融合筋膜外侧与侧腹壁融合。

肝曲部、脾曲部附近的横断面（图3）：形成双重融合，后腹膜腔融合筋膜相应变厚。肝曲部包绕胰头十二指肠，形成胰十二指肠前Treitz筋膜和后Treitz筋膜。胰十二指肠前Treitz筋膜一直分布在肾前筋膜上，延续到胰腺的体尾部。脾曲部包绕胰体尾部和脾脏的浆膜并与后腹膜融合。向下方与结肠的融合筋膜相连续。”

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2011-04-30 21:04 浏览 : 8124 回复 : 17

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楼主

吴田方11

血管外科

常驻站友

2楼

本人最近在看Toldt融合筋膜的资料，不甚完全明白，但是也有一些收获，下面我谈一谈个人体会。
“Toldt's间隙为融合筋膜间隙，是胚胎发育过程中，中肠扭转后由其系膜与其后的组织（系膜或壁层腹膜）融合形成，称Toldt's筋膜，其中潜在的间隙称Toldt's间隙。手术沿此间隙分离可避免组织损伤和出血。
在乙状结肠第一曲外侧缘肠壁或系膜与左侧腰大肌筋膜和腹膜之间，存在固定的粘连带。沿着此粘连带向头侧，可见乙状结肠和降结肠系膜与左侧腹壁之间的纵向融合线，作为左半结肠系膜内黄色脂肪与侧腹壁白色筋膜层之间的界线，此融合线被形象地称为“黄白交界线”，即Toldt’S线。
腔镜下和开腹手术都是沿此间隙分离，没有区别。
有的说在Toltd筋膜前，有的说在其后，比如陈峻青教授编的胃肠外科手术学中就讲到在其后，但是看法国斯特拉斯堡医生做腔镜大肠癌切除是在其前，有个美国的医生也是说在其前。
对toldt's筋膜的理解应作为融合筋膜来处理,它不是一片膜,而是一层蜂窝状筋膜群.在这层筋膜群中切离就符合根治术要求了.
thxToldt‘s fascia也就是通常意义的融合筋膜，可以理解是胚胎发育中肠扭转后，结肠系膜后叶和壁层腹膜或者说和Gerota fascia 融合形成，向中线侧越过aorta和对侧的Toldt‘s fascia延续，向足侧越过骶岬与骶前间隙想延续是解剖结直肠的plane，至于在筋膜的潜面还是深面解剖，主要是取决于肿瘤浸润的层次，如果肿瘤侵犯toldt’s fascia，那就必须扩大切除的范围，因为肿瘤大多在同一胚层转移，所以这样的病人，病期也是很晚的了。”

2011-04-30 21:06