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普通外科

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【病例讨论】大家来讨论一下Toldt融合筋膜 [病例帖]

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楼主 吴田方11
吴田方11
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这个帖子发布于9年零273天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
本人最近在看Toldt融合筋膜的资料,不甚完全明白,但是也有一些收获,下面我谈一谈个人体会。

“胚胎发育过程中由于肠管的旋转与融合形成比较复杂的筋膜结构,研究筋膜后腹膜腔筋膜的分布和变化,可指导外科手术选择合理的解剖层次,确保根治性和减少发生副损伤,具有重要的临床意义。升结肠、降结肠后叶浆膜与后腹膜融合,在肾筋膜前形成Toldt融合筋膜,与大网膜后叶和横结肠系膜前叶形成的融合筋膜相延续。其后是肾前筋膜。肾前、肾后筋膜之间有腹主动脉、下腔静脉、双侧肾脏、输尿管以及精索动静脉(图1)。
在升结肠中部的横断面(图2):左侧可见降结肠系膜与后腹膜融合,降结肠、乙状结肠系膜前叶成为左侧后腹膜。升结肠系膜前叶与小肠系膜相连续,升结肠系膜后叶部分与后腹膜融合,形成Toldt筋膜,融合筋膜外侧与侧腹壁融合。
肝曲部、脾曲部附近的横断面(图3):形成双重融合,后腹膜腔融合筋膜相应变厚。肝曲部包绕胰头十二指肠,形成胰十二指肠前Treitz筋膜和后Treitz筋膜。胰十二指肠前Treitz筋膜一直分布在肾前筋膜上,延续到胰腺的体尾部。脾曲部包绕胰体尾部和脾脏的浆膜并与后腹膜融合。向下方与结肠的融合筋膜相连续。”
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2011-04-30 21:04 浏览 : 8124 回复 : 17
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楼主 吴田方11
吴田方11
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本人最近在看Toldt融合筋膜的资料,不甚完全明白,但是也有一些收获,下面我谈一谈个人体会。
“Toldt's间隙为融合筋膜间隙,是胚胎发育过程中,中肠扭转后由其系膜与其后的组织(系膜或壁层腹膜)融合形成,称Toldt's筋膜,其中潜在的间隙称Toldt's间隙。手术沿此间隙分离可避免组织损伤和出血。
在乙状结肠第一曲外侧缘肠壁或系膜与左侧腰大肌筋膜和腹膜之间,存在固定的粘连带。沿着此粘连带向头侧,可见乙状结肠和降结肠系膜与左侧腹壁之间的纵向融合线,作为左半结肠系膜内黄色脂肪与侧腹壁白色筋膜层之间的界线,此融合线被形象地称为“黄白交界线”,即Toldt’S线。
腔镜下和开腹手术都是沿此间隙分离,没有区别。
有的说在Toltd筋膜前,有的说在其后,比如陈峻青教授编的胃肠外科手术学中就讲到在其后,但是看法国斯特拉斯堡医生做腔镜大肠癌切除是在其前,有个美国的医生也是说在其前。
对toldt's筋膜的理解应作为融合筋膜来处理,它不是一片膜,而是一层蜂窝状筋膜群.在这层筋膜群中切离就符合根治术要求了.
thxToldt‘s fascia也就是通常意义的融合筋膜,可以理解是胚胎发育中肠扭转后,结肠系膜后叶和壁层腹膜或者说和Gerota fascia 融合形成,向中线侧越过aorta和对侧的Toldt‘s fascia延续,向足侧越过骶岬与骶前间隙想延续是解剖结直肠的plane,至于在筋膜的潜面还是深面解剖,主要是取决于肿瘤浸润的层次,如果肿瘤侵犯toldt’s fascia,那就必须扩大切除的范围,因为肿瘤大多在同一胚层转移,所以这样的病人,病期也是很晚的了。”
2011-04-30 21:06
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楼主 吴田方11
吴田方11
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上传一些自己的图片。一下两图是肾后方,问题一,这一层是否也可以看做融合筋膜?


2011-04-30 21:13
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楼主 吴田方11
吴田方11
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再上传王教授的手术录像,免费,看了要发言!!!





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2011-04-30 21:15
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