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病例沙龙┃这个双肺多发空洞和反晕征的胸部CT ，你考虑什么？ [病例帖]

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楼主

铁杆站友

1楼

这份病例胸部CT主要特点双肺多发空洞和反晕征，您是考虑金葡菌，还是肺克，或是真菌（毛霉、曲霉），或是其他？

有不同的意见，期盼各位踊跃参与说出自己的见解和依据，以及指导进一步诊疗意见。

病例简介：

男性，40岁，农民。发现血糖升高1年余（既往血糖控制差），腹泻、胸闷、乏力3天于2018年12月4日入住分泌科。当时入院主要主要诊断糖尿病痛症酸中毒。查体未见皮肤及口腔内破损、脓肿。

住院当天的检验

入院次日有发热。

12月5日（入院的第二天）查胸部CT如下：

12月6日的心脏+肝系+泌尿系彩超

入院后，4-6日用左氧氟沙星抗感染，7日至今（12月13日），治疗上予哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗。患者原先为白色黏痰，近3日有砖红色样痰改变。自觉症状较入院时有好转。

体温变化如下。

这份病例未做痰检查、G试验、GM试验、降钙素原。血培养结果尚未出。

12月11日复查胸部CT如下

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2018-12-13 00:08 来自 Android客户端浏览 : 4164 回复 : 30

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• 作为医生，把病治好就可以了吗？

丁香园中级站友

2楼

综合初步考虑金葡？GPA？结核？。建议穿刺，肺泡灌洗。

2018-12-13 00:21 来自 Android客户端

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铁杆站友

3楼

糖尿病，血糖控制不佳，发热，有砖红色痰，肺部团快影，有反晕征，复查出现无液平空洞，空洞内壁光滑，总体符合肺炎克雷伯肺炎。6天后复查，未出现薄壁空洞，金葡可能性不大，影像曲霉可以排除，因有糖尿病，重点鉴别毛霉，毛霉病灶单发多见，复查后的空洞形态也不符合，所以首先考虑肺克了。

2018-12-13 07:56 来自 Android客户端

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• 作为医生，把病治好就可以了吗？

丁香园准中级站友

4楼

肺炎克雷伯杆菌，建议行上腹部增强ct

2018-12-13 08:04 来自 Android客户端

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