【专题】白话谈妊娠期糖尿病

糖尿病，我听多了，我怎么可能也是呢？对，你是糖尿病，但又不太对，是妊娠期糖尿病，说白了，就是你怀孕引起来的糖尿病。怎么可能？我妈妈，我奶奶，往上捯三辈儿，不，捯八辈儿都不是，怎么我成了糖尿病了呢？呵呵，咱们国家“繁荣昌盛”了呗！不捯八辈儿，就说你姥姥或你奶奶，那会估计连饭都吃不饱，哪还能有谁那么奢侈都让尿糖阳了，嘴里的甜味都来不及吧嗒呢！而且最主要的是怀上就等生了，什么B超，什么这检查，那检查，谁知道啊！一辈子可能怀个七八个，最后存个五六个，三四个的，甚至有的孩子肚子里已经坏了，都不知道什么时候没的！到生的时候，叫上接生婆，谁到医院生孩子，那是让人笑话的。时代进步了，到妈妈这代人，已经开始有大部分人开始去医院生孩子了，也就开始实施计划生育了，当然了，基本限于生那会去医院，哪有现在从怀到生，不检查个十次、八次的都到不了生的时候。其实，这就是社会的进步，是需要几代人的努力的，不是一两年能看到效果的。没准哪天啊，我们国家也开始从怀孕就开始不要钱孕检。生孩子，甚至养孩子都是国家掏钱呢。你别笑，这些都有可能是真的，能实现。我奶奶1942年闹饥荒的时候那会有人告诉她说，你好好活着，说不定哪天你白面馍馍都整天吃，直到你不想吃，奶奶边笑边哭说，怎么可能，现状连树皮都吃不上。可后来，她真的到了连白面馍馍都不想吃的哪一天！当然了，当然需要时间，嘿嘿。话扯远了，接着说妊娠期糖尿病。OGTT一般在怀孕24－28周，空腹8－12小时后（一般晚上正常饮食后，第二天早上）口服葡萄糖75g，
空腹≥5.1mmol/L，
1小时≥10.0mmol/L，
2小时≥8.5mmo1/L，其中有一项或一项以上达到或超过正常值，即可诊断。看结果，连等于都算在内。比以前可苛刻多了，我2007年生孩子的时候用的还不是这个标准呢，这个使我们国家2011年制定的，跟国际接轨的一个新标准。你看看，你的哪个结果被套进去了，不是大夫说你是糖尿病，是这个结果说你就是GDM了。拒绝它，这不是办法，你就心里多么不愿意承认，那也要开始注意饮食了哦！其实啊，我说这会发现了，并开始重视它对你来讲，完全是个好事。
接着唠，经过饮食控制3－5天，再测血糖大轮廓，（就是餐前半小时，餐后2小时和睡前，有的医院测餐后1小时的血糖情况）基本达标，就是我前面所写的标准。而且，每天查尿，尿里没有酮体。（呵呵，如果你直接问大夫，我尿酮体是阴性还是阳性的话，大夫肯定觉得你是个有学问的人哦！[img=22,22]file:///C:/Users/dragon/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif[/img]），这样的话，你依然可以自行控制，后期也要注意不要贪吃。那要是控制达不到这个标准，或者反反复复尿酮体总是阳性，或者原来就是糖尿病（这个今天不在讨论之列），或者胎儿明显大于你现在的孕周，那就该加用胰岛素啦！看糖尿病病人需要的五架马车：1、健康教育2、饮食控制3、运动疗法4、药物治疗5、自我监测。瞧见了吧，也就是该用第四招了。那口服药物，比方说二甲双胍或格列本脲国外有部分国家是可以用的，咱们国家还没相关研究，所以，首选胰岛素，胰岛素也不是象你听说中的那么可怕，什么用了就依赖了，孩子也依赖了之类的，统统不靠谱。
1、如果你血糖控制不好，忽高忽低，那血糖是可以通过胎盘的，说白了，就是忽高忽低的血糖会到你家孩儿那里，但他还是比较聪明的，不会让自己低血糖，那怎么办，分泌胰岛素呗，保证自己血糖稳定，那这个东西多了，对血糖稳定是好，但对胎儿的肺发育就有影响，总的来说就是肺发育成熟迟，你别看你自己的孩子八斤，出来的稍微早些，还不比人家那五、六斤的好呢！
2、孩儿在你肚子里你给大量的糖，等他（她）出来了，你这要是自己生的还好，就怕你养他个十斤、八斤的，生不出来，又要剖腹产，到时候孩儿出来了，一家老小光顾着高兴，或者照顾你这个孕妇了，忘了给孩子点吃得，还就低血糖了，严重的孩儿将来的智力都怕有影响。
3、罗列了半天，还没说到正题呢！该胰岛素出场了，胰岛素不会让你依赖的，也更不会让孩子依赖，其实肚子里的孩子是接触不到胰岛素的，胰岛素是大分子物质，通不过胎盘，只在妈妈体内发挥做用，说的白点，咱在家煮过饺子，用过笊篱吧，差不多，就这意思，笊篱上面的饺子是透不过去的，下面的水里面就没有饺子，那胰岛素也这样，透不过胎盘，但妈妈血糖能稳定下来，孩子那里的血糖也就稳定啦！
4、那胰岛素也是需要根据你怀孕的时间而调整的，一般来讲，到后面用的要量大些，但不是因为你依赖了，是和好多因素有关的，主要是因为抗胰岛素的激素成分多了，所以，胰岛素也就需要多到一定的程度才行。原来三个人可以干的活，现在有外人抱着一个人的大腿不让他干，没办法，只有再多派一个人来干呗！但只要孩儿和胎盘一出来，你的用量立马减少，甚至有些人就可以不用了。
怀孕到最后，肯定就要涉及到孩子出来的问题了！那走哪条路呢？这里可不是条条大路通罗马，只有两条路－自然顺娩抑或是剖宫产。那先谈谈什么时候住院的话题吧！和正常的孕妇有一些差别哦！
GDM要依据病情，有无应用胰岛素，以及胰岛素的量，胎儿大小综合判断。
1、无妊娠合并症的GDM A1型（就是通过饮食控制，血糖控制理想），胎儿监测无异常，可等到39周或以后再考虑住院。
2、应用胰岛素治疗糖尿病（孕前就有糖尿病）及GDM A2型（就是经过饮食控制，血糖控制不好），血糖控制还好，孕37－38周就该住院了，孕38周后评价宫颈条件，孕39－39周考虑终止。
3、但目前也有把胰岛素用量较小，（比如一天的用量<20u）也归结到第一类了，就是尽量到预产期终止，尽量保证胎儿肺成熟，防止胎儿窘迫（就是缺氧）。但有血管病变的孕妇，到孕后期胎盘血供减少，甚至越来越大的胎儿需要更多的营养物质及养分，而不能按时供给的话，有胎儿死亡的风险。
4、有死胎、死产史，或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。这条说的比较模糊，但有人确实出现过死胎、死产的情况。36－37周左右住院更安全吧。
5、糖尿病伴微血管病变者，孕36周入院促胎儿肺成熟后及时终止
把你自己往里面的条条框框套一下，不知道哪个说的就是呢！你可能想，到了医院，那我还没有肚子疼，也没见红，也没破水，那医生还不挨个都给拉刀了！答案肯定是否定的！现在这个时代，说实话，国家在逼着医院降低剖宫产率，所以大部分医院还是希望能顺生就顺生的。再者说了，大部分的医生还是有良知的，都会宣传顺生的好处，因为剖宫产之后的好多事情也是医生要面对的。（比如说，剖宫产之后好多年长子宫肌瘤了，或是癌症了，那就要再次手术，第一次手术和瘢痕子宫的手术难易程度肯定是不可同日而语的，而且还是要我们妇产科医生自己做，岂不是搬石头砸自己的脚。简单举个例子），再其次，也没有象传说中的那么赚钱。看看国家的政策就知道：生育保险的剖宫产国家给医院4400元钱，这里面还包括麻醉科大夫的用药，手术室的支出也是这个钱；基本上做一个赔一个（而最后这个钱是要算到科室奖金里的），；而顺生的生育保险，给3000块大洋，只要不太出意外，钱都会够的，不用我们给背着债。还其次，站着哪有坐着舒服，去剖宫产，医生都是要站着作业的，你要自己生的话，就完全不用医生那么忙活了，助产士在一边接生就够了。说了半天，就是告诉你，尽管放心的去医院，没有人会自告奋勇的给你做手术的。除非你自己没那么“争气”，非养个8－10斤，甚至10斤以上的孩子；或到不了5斤，孩子又太小了（耐受不了阵痛）；或者胎位不正（而且孩子还大）；或者你血压高了，尿蛋白也有了（传说的的合并妊高症了，现在称之妊娠期高血压疾病之一子痫前期，此合并症是没有糖尿病的孕妇的2－4倍呢）或者你高龄了；或者就是你生的过程当中，宫口不开了，羊水粪染了，胎心率慢了，那你就没有办法了，总不能一条路走到黑吧，于是乎，你中了其中的一条或几条，那剩下的路就是剖宫产了呗，孩子总要出来的呀!而且我们还得要求大人不能受罪，孩子也要健康，大夫也要少担风险，所以就拉手术室了，就剖了！
如果你没有其中的任何一条，血糖控制也好，孩子大小适中，宫颈条件（就是孩子出来的必然通道）也好，恭喜你，你完全可以自己试一试啊！有一点，就是要坚定信念，分娩过程中的疼套用我们主任的一句话，那是毁灭性的疼，你就想你能生下来，分娩过程中的信心也占很重要的一部分呢！有人是因为疼的受不了，托人找关系也要剖，其实剖了也没那么舒服。记住一句话：先疼后不疼；先不疼后疼！总之生孩子这个罪可不是好受的。哪能那么轻易就让你当妈了，顺便得瑟一句，所以你得疼你妈！你妈就是经受过疼才生的你，百善孝为先，呵呵，不养儿不知父母恩，打这会儿开始，孝敬你的老父老母！
再说说，你生完之后的血糖情况吧！1、喂母乳，既可以增进你们母子之间的感情又可以减肥，还可以减少孩子得糖尿病的机会，何乐而不为呢！2、不能大鱼大肉，大油大汤的那么吃，否认你不仅会更加肥，而且你的血糖怕是真的Hold不住了。一定也还要控制饮食，加强锻炼，即便是坐月子，也不能一天到晚躺床上，那都是上个世纪的事儿了！3、一般来讲，产后1－2周血糖就可以恢复到孕前的水平了，所以说胰岛素是不依赖的，如果你孕前血糖控制很好，孕后很快就恢复正常了，除非你本来就是糖尿病，具体需要你产后6－12周再行一次OGTT检查哦！一定要做的，可以指导你日后的生活呢，因为据不完全统计，即便是妊娠期糖尿病，那其中1/3日后就是糖尿病病人，更何况你要是那个漏诊的糖尿病病人呢！对自己、对家人都是负责的！