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这到底是什么病呀??

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楼主 将来时
将来时
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    丁当
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这个帖子发布于2年零51天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者入院时,左侧肢体乏力1天,加重8小时入院的,1天前患者出现左上肢精细活动差,但可上抬,左下肢可自行行走,但是比较拖,8个小时前,左上肢上抬困难,左下肢不能站立,为进一步就诊来的。既往无高血压,糖尿病病史。入院时,就一个血压升高。结合患者病史特点,完善头颅MRi平扫+DWI居然没有急性梗死病灶,第二天,患者情况同前没什么变化。第三天查房,患者左侧肢体基本瘫痪,右侧肢体同前没啥变化,复查头颅DWI,和晚上颈髓MRi,复查Dwi还是没有病灶。但完善颈髓时,发现延颈交界处有个异常信号影。第四天,患者右侧肢体乏力了,但能抬一点,做颈髓增强,延颈交界出的确强化,考虑炎症,完善腰穿,蛋白750 糖,氯化物正常,脑压100,考虑病毒性脑炎,上甲强龙,和阿昔洛韦,昨天患者四肢瘫了,今天患者下午出院不能扭脖子了,考虑副神经受累。可是不管什么炎症,至少上甲强龙都是多少起效吧,可是一点用都没有。肿瘤标志物正常,甲状腺功能,就TSH稍高,其余检查未见明显异常,若有人感兴趣,我进一步上传相关资料,现在我和我老师,都不知道考虑什么。。。

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2018-12-02 15:55 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 633 回复 : 4
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ly879752577
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神经科

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    丁当
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上传影像

2018-12-02 21:23
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mxwz2001
mxwz2001
神经科
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  • 3楼

电解质查了没?血钾多少?

患者急性起病,最初表现为左侧肢体无力,而后病情加重,四肢出现无力,颈髓有病变,结合CSF检查蛋白升高(细胞数多少?)。定位于颈髓,定性上考虑炎症可能性大。初步诊断:急性脊髓炎。该患者处于进展型,病情危重需注意呼吸功能。主要是和GBS相鉴别。

2018-12-02 21:32
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DrQuYZ
DrQuYZ
神经科
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同意楼上观点。患者渐进性出现左侧肢体无、右侧肢体无力以及双侧副神经受累征象,延颈交界发现病灶符合患者临床表现的定位。发病5天左右仍在进展,符合炎症之定性。只是这类首次发病的患者,较难单纯根据临床症状区分急性脊髓炎、多发性硬化及视神经脊髓炎,CSF的常规检查,也无特异,可表现为正常或无菌性炎症的改变。如果既往有中枢神经系统其它受累症状,需考虑后两者,如果既往有视神经受累,强烈考虑NMO。建议完善相关检查如寡克隆带、AQP-4、MOG。为控制病情,建议再加点料吧,有条件给点丙球?0.4g/kg/d x5d。

2018-12-02 23:11
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