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这到底是什么病呀？？

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楼主 将来时
将来时
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    丁当
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这个帖子发布于2年零51天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者入院时，左侧肢体乏力1天，加重8小时入院的，1天前患者出现左上肢精细活动差，但可上抬，左下肢可自行行走，但是比较拖，8个小时前，左上肢上抬困难，左下肢不能站立，为进一步就诊来的。既往无高血压，糖尿病病史。入院时，就一个血压升高。结合患者病史特点，完善头颅MRi平扫＋DWI居然没有急性梗死病灶，第二天，患者情况同前没什么变化。第三天查房，患者左侧肢体基本瘫痪，右侧肢体同前没啥变化，复查头颅DWI，和晚上颈髓MRi，复查Dwi还是没有病灶。但完善颈髓时，发现延颈交界处有个异常信号影。第四天，患者右侧肢体乏力了，但能抬一点，做颈髓增强，延颈交界出的确强化，考虑炎症，完善腰穿，蛋白750 糖，氯化物正常，脑压100，考虑病毒性脑炎，上甲强龙，和阿昔洛韦，昨天患者四肢瘫了，今天患者下午出院不能扭脖子了，考虑副神经受累。可是不管什么炎症，至少上甲强龙都是多少起效吧，可是一点用都没有。肿瘤标志物正常，甲状腺功能，就TSH稍高，其余检查未见明显异常，若有人感兴趣，我进一步上传相关资料，现在我和我老师，都不知道考虑什么。。。
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2018-12-02 15:55 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 633 回复 : 4
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ly879752577
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神经科

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    丁当
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上传影像
2018-12-02 21:23
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mxwz2001
mxwz2001
神经科
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    丁当
  • 3楼

电解质查了没？血钾多少？

患者急性起病，最初表现为左侧肢体无力，而后病情加重，四肢出现无力，颈髓有病变，结合CSF检查蛋白升高（细胞数多少？）。定位于颈髓，定性上考虑炎症可能性大。初步诊断：急性脊髓炎。该患者处于进展型，病情危重需注意呼吸功能。主要是和GBS相鉴别。
2018-12-02 21:32
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DrQuYZ
DrQuYZ
神经科
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    丁当
  • 4楼

同意楼上观点。患者渐进性出现左侧肢体无、右侧肢体无力以及双侧副神经受累征象，延颈交界发现病灶符合患者临床表现的定位。发病5天左右仍在进展，符合炎症之定性。只是这类首次发病的患者，较难单纯根据临床症状区分急性脊髓炎、多发性硬化及视神经脊髓炎，CSF的常规检查，也无特异，可表现为正常或无菌性炎症的改变。如果既往有中枢神经系统其它受累症状，需考虑后两者，如果既往有视神经受累，强烈考虑NMO。建议完善相关检查如寡克隆带、AQP-4、MOG。为控制病情，建议再加点料吧，有条件给点丙球？0.4g/kg/d x5d。
2018-12-02 23:11
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