男性患者，66岁。因“ 咳嗽、咳血痰3个月”步行入病房，

现病史：患者3个月前开始出现反复咳嗽、咳痰，呈阵发性连声咳，痰中带血丝，逐渐出现咳鲜红色血块痰，间中伴暗红色血痰，咳嗽剧烈时伴胸前区疼痛，无胸闷、心悸、气促，无呼吸困难。1个月前，咳嗽、咳血痰加重，性质同前，曾在结防所及我院门诊就诊，予抗炎、抗痨治疗，症状有所缓解，但仍反复发作，遂来我院查胸部CT：1、两肺多发结节伴空洞形成，考虑肉芽肿性病变；2、肺气肿，右肺下叶伴肺大疱形成。患者一般情况可。

既往史：既往年幼有“肾炎”“甲亢”病史，自述已治愈，否认高血压病，糖尿病。无外伤、手术史，无食物、药物过敏史。否认输血史。预防、接种史不详。

个人史：生于原籍，未到过流行病疫区，否认有毒物及化学放射毒物物质接触史，有30余年抽烟史，20支/每天，否认嗜酒等其他不良嗜好。住居条件可，无重大精神创伤史。

婚育史：已婚已育，育有子女，家人体健，家庭和睦。

家族史：家族成员中无“糖尿病、高血压病、心脏病”等病史及类似病患者，无“病毒性肝炎、肺结核”等慢性传染病史，无遗传性疾病病史。

体 格 检 查

体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：82次/分，血压：160/70mmHg。

发育正常，营养中等，神清合作，自动体位。巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常，眼睑无浮肿。两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中。颈静脉无怒张，颈无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓呈桶状；呼吸运动自如，双侧语颤对称，双肺叩诊呈清音；双肺听诊呼吸音弱，双下肺闻及散在粗湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处；心界不大；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征（－），双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。关节无红、肿、热、痛，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，病理征未引出。

其他影像学检查及相关辅助检查在附件中。

第一次发这种病例讨论，请各位老师指点一下迷津。谢谢！

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