病史横跨10年,目前仍不清楚啥病。
男性患者,66岁。因“ 咳嗽、咳血痰3个月”步行入病房,
现病史:患者3个月前开始出现反复咳嗽、咳痰,呈阵发性连声咳,痰中带血丝,逐渐出现咳鲜红色血块痰,间中伴暗红色血痰,咳嗽剧烈时伴胸前区疼痛,无胸闷、心悸、气促,无呼吸困难。1个月前,咳嗽、咳血痰加重,性质同前,曾在结防所及我院门诊就诊,予抗炎、抗痨治疗,症状有所缓解,但仍反复发作,遂来我院查胸部CT:1、两肺多发结节伴空洞形成,考虑肉芽肿性病变;2、肺气肿,右肺下叶伴肺大疱形成。患者一般情况可。
既往史:既往年幼有“肾炎”“甲亢”病史,自述已治愈,否认高血压病,糖尿病。无外伤、手术史,无食物、药物过敏史。否认输血史。预防、接种史不详。
个人史:生于原籍,未到过流行病疫区,否认有毒物及化学放射毒物物质接触史,有30余年抽烟史,20支/每天,否认嗜酒等其他不良嗜好。住居条件可,无重大精神创伤史。
婚育史:已婚已育,育有子女,家人体健,家庭和睦。
家族史:家族成员中无“糖尿病、高血压病、心脏病”等病史及类似病患者,无“病毒性肝炎、肺结核”等慢性传染病史,无遗传性疾病病史。
体 格 检 查
体温:36.5℃,呼吸:18次/分,脉搏:82次/分,血压:160/70mmHg。
发育正常,营养中等,神清合作,自动体位。巩膜及皮肤未见黄染,浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常,眼睑无浮肿。两侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏,耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味,唇无发绀,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,伸舌居中。颈静脉无怒张,颈无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓呈桶状;呼吸运动自如,双侧语颤对称,双肺叩诊呈清音;双肺听诊呼吸音弱,双下肺闻及散在粗湿罗音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处;心界不大;心率82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征(-),双肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形,活动自如。关节无红、肿、热、痛,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在,病理征未引出。
其他影像学检查及相关辅助检查在附件中。
第一次发这种病例讨论,请各位老师指点一下迷津。谢谢!