喝下 2 瓶啤酒后，意识模糊口吐血色泡沫，入院抢救无效死亡！
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原题：【病例征集大赛】新月之夜的血色泡沫！（58楼更新病情，stage2）
29岁，男性，既往体健。因“恶心，呕吐2小时，气促伴有口鼻血色泡沫1小时”呼120出车接回。患者同事代诉，患者由于工作努力，老板予加工资。晚上请2位同事在宿舍喝酒，饮用约2瓶啤酒（共约1000ml）后出现头晕，恶心，呕吐胃内容物多次，无咖啡样物，无伴明显腹痛，腹胀，腹泻，无心悸，胸闷，胸痛等不适 ，1小时前仍持续呕吐，伴有气促，意识模糊，口鼻中涌出大量红色泡沫样分泌物，伴有面色发绀，狂躁不安，同事呼120出车接回。到达现场患者烦躁不安，口鼻见大量红色泡沫分泌物，不配合测量生命体征，予吸痰后面罩吸氧接回。
淡红色口鼻分泌物
体格检查：T37.0℃，P140次/分，R36次/分，BP81/58mmHg， SPO2: 78%(面罩高流量给氧下)。神志模糊，口鼻见大量红色泡沫涌出，全身皮肤湿冷，四肢肢端，口唇发绀。双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音弱，可闻及大量湿罗音，心率140次/分，心律齐，心音低钝，听诊不清。腹平软，体查不合作。四肢肌力、肌张力检查不合作，未引出病理征。来院后即予镇静下行气管插管接呼吸机辅助通气，气管插管内仍涌出大量血性水样分泌物，见图。
予加大PEEP至20cm H2O，血性分泌物稍减少，血压进行性下降，最低至41/25mmHg,予紧急行右锁骨下静脉置管后泵入大剂量去甲肾上腺素，血压勉强维持在90/60mmHg左右，血氧缓慢上升至94%，患者仍烦躁不安，加大镇静后好转，行心电图提示
行胸部CT：
头，全腹部CT未见明显异常。血常规：WBC:22.51*10^9/L,NEUT#14.21*10^9/L,HGB 196g/L,PLT:181*10^9/L,hs-CPR <2.5mg/L,生化提示：HCO3- 12.1mmol/L，CR 148umol/L 、GLU 24mmol/L，K+ 2.15mmol/L,Na+ 141mmol/L,Cl- 96mmol/L,心酶提示：AST 59U/L，LDH：560U/L CK：587U/L，CK-MB：85U/L。肌钙蛋白I：0.51ng/L, NT-pro BNP 400pg/ml。胰腺功能，凝血功能（含D-二聚体）、肝功能，脂代谢未见异常。血气分析提示：PH = 6.95，PaCO2 = 7.41KPa ，PaO2 = 18KPa，AB = 12.3mmol/L，SB = 10.9 mmol/L ，BE = -20mmol/L，SaO2 = 96%。
请问如果您接诊此病人，目前诊断考虑什么？需要进一步的检查及处理如何？
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58楼更新病情内容：
由于参加病例大赛没有什么准备，所以选择了一个在治病例。实时更新下病情，
患者CT检查后复查床边心电图提示
考虑急性冠脉综合征，急性左心衰，请心内科会诊，立即送导管室行冠脉造影，术中见左主干中段完全闭塞，予球囊扩张+支架植入术，术中患者反复出现室速，有创血压监测血压最低至31/15mmHg，先后予推注胺碘酮150mg两次，200焦耳同步电复律3次，恢复窦性心律，血压仍低，予加大去甲肾上腺素组液体，血压勉强维持在80/40mmHg，反复使用右冠造影管未能找到右冠开口，患者烦躁不安，不配合继续检查，血压低不敢再使用镇静药物，病情危重，血流动力学不稳，遂予植入IABP改善循环，停止手术，术后予转ICU治疗。入ICU后查：PCT 1.71 ng/ml。生化+心酶：AST 1471 U/L 、Cr 142 umol/L、BUN 7.9 mmol/L、HCO3- 12.9 mmol/l、Ca2+ 2.15 mmol/L、GLU 15.00 mmol/L、K+ 4.20 mmol/L、Na+ 137.0 mmol/L、Cl- 99.0 mmol/L、CK 24547 U/L、CK-MB 4805 U/L、LDH 3698 U/L、AMY 54 U/L、LIPA 174 U/L。凝血功能：凝血酶原时间 18.3 sec 、凝血酶原比值 1.54 、凝血酶原活动度 41.7 %、国际标准化比值 1.58 、活化部分凝血活酶时间 62.3 sec、纤维蛋白原 2.27 g/L、凝血酶时间 23.2 sec、D-二聚体 37.45 mg/L FEU。乳酸 3.9 mmol/L 。血常规：白细胞 26.30* 10^9/L、中性粒细胞百分比 88.00 %、红细胞 6.13 10^12/L、血红蛋白 198 g/L、血小板 304 10^9/L、快速-CRP <2.5 mg/L，BNP656.56 pg/ml，CTnI>30ng/ml，在大剂量去甲肾上腺素+多巴胺+多巴酚丁胺+ IABP维持下， BP 93-132/58-81mmHg，窦性心律，HR108-196次/分，SPO2 100%.复查心电图：
床边心脏彩超提示：心动过速。左室壁运动减低。左室射血分数减低,46%.
复查胸片：
患者尿少，予持续CRRT进行液体管理，患者入住ICU第二天开始出现高热，Tmax 40°C。血氧进行性下降，当时考虑ARDS，肺部感染，呼吸机氧浓度调至100%，PEEP由6cmH2O调至15cmH2O，复查血气：酸碱度 7.44 、二氧化碳分压 4.76 kPa、氧分压 8.34 kPa、氧饱和度 92.40 %。降钙素原 5.60 ng/ml，B型利尿钠肽 380.53 pg/ml。血常规：白细胞 22.11 *10^9/L 、中性粒细胞百分比 93.40 %、血红蛋白 154 g/L、血小板 83* 10^9/L、快速-CRP 141.8 mg/L。生化+心酶：天门冬氨酸氨基转移酶 781 U/L 、肌酐 97 umol/L、钙 3.95 mmol/L、钾离子 3.50 mmol/L、钠离子 145.0 mmol/L、氯离子 101.0 mmol/L、肌酸激酶 1856 U/L、肌酸激酶同工酶116U/，乳酸脱氢酶2016 U/L。予泰能抗感染，患者仍有反复高热。因转运呼吸机无PEEP模式，病情危重，不能搬运行胸部CT检查。复查胸片
复查：乳酸 1.6 mmol/L。凝血功能正常。血常规：白细胞 20.30 *10^9/L、中性粒细胞百分比 90.60 %、血红蛋白 136 g/L、血小板 34 *10^9/L、快速-CRP 39.8 mg/L。血气：酸碱度 7.36 、二氧化碳分压 6.61 kPa、氧分压 12.87 kPa、氧饱和度 97.00 %。生化：肌酐 72 umol/L，电解质正常。降钙素原 3.84 ng/ml。心酶，肌钙蛋白大致正常。腹部B超未见异常。风湿系列检查未见异常，易栓症全套未见异常，ANCA系列未见异常，血培养，痰培养多次均无阳性发现。甲状腺功能提示：FT3 1.73pmol/L，FT4 9.46pmol/L，TSH 0.057Miu/L。现仍需要大剂量去甲肾上腺素+多巴酚丁胺+IBPA维持血压，纯氧+PEEP15cmH2O维持血氧，复查胸片：
想请问各位老师，目前考虑诊断考虑什么问题？ARDS?感染性休克？感染源，感染病菌考虑什么？抗生素应该如何调整？下一步诊治应该如何？
