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新兴发达城市中的农药中毒不容忽视

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楼主

mengxinke691025

重症医学科

丁香园荣誉版主

+1 积分
1楼

这个帖子发布于14年零127天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

昨晚又抢救了一起群体重度有机磷农药中毒，加上其他众多的抢救病人，从下午5点半一直忙到早上8点，人很疲倦，但从这次的中毒事件联系到近几年我所看到的各种中毒，不禁产生了这个想法：“新兴发达城市中的农药中毒不容忽视”。之所以有这个想法，一是个人遇到的中毒病人实在不少，在本人毕业分到这个南方沿海新兴城市的市中心的一所三甲医院以来，已经遇到各种有机磷农药中毒至少50-60例以上了，其中群体性有机磷农药中毒四起，人数从6人到34人不等，其它散发有机磷农药中毒至少10余例以上；二是个人觉得在南方沿海新兴城市的医院里的急诊医生，对有机磷农药中毒的认识不高，警惕性更低，很多病人不一定能在第一时间得到正确的诊治，即使诊断清楚了，治疗上也还存在很多问题。鉴于此，本人把自己遇到的几次典型的重度有机磷农药中毒时间罗列出来，并对其中存在的问题进行分析，供大家分享。
病例举例：
1.群体中毒：
1）那是我刚到这个城市的不久的一个晚班，一家人5、6个人集体前来就诊。原因是晚餐进食菠菜后全部出现恶心、呕吐、腹痛，年龄最小的5岁，最大的近70岁。当时我刚从内地过来，对农药中毒比较敏感，立即给自己看的3个病人查了胆碱酯酶，并建议另一个内科医生给他看的三个病人也查胆碱酯酶，可是该医生却不以为然。很快结果出来了，查胆碱酯酶的三个病人的胆碱酯酶活力均明显降低，为中度有机磷中毒。另一个医生赶紧给他的病人补测胆碱酯酶，结果小孩为中毒有机磷中毒，其他两个也为中度中毒。幸好病人整体中毒不是很重，经过治疗5个大人很快痊愈，而小孩则需要住院治疗。
2）2002年圣诞节的夜晚，整个城市沉浸在一派欢乐祥和的气氛中。可是，有个集体进行圣诞联欢晚会的公司员工却遇到了麻烦。100多位员工正在酒店2楼的大厅联欢。渐渐地，一些员工感觉头昏、恶心、呕吐和腹部不适，随着时间延长，有上述症状的人越来越多，最后达到近100人。公司急忙将员工分别送往就近的三家大医院救治。我们急诊科一下来了30多人。开始接诊，由于医生、病人都很多，杂乱无章，处理方案各不相同。后来，找到员工仔细询问病史，发现酒店一楼当晚有人喷撒杀虫剂，再把喷撒杀虫剂的人找来询问，原来喷的是敌敌畏。由于喷洒农药杀虫后，一楼将门窗全部关闭，敌敌畏气雾从一楼扩散到二楼，引起了集体吸入中毒。幸好大家中毒不是太深，给予对症治疗大多数很快缓解，只有个别需要住院治疗。
3.一个风高月夜的晚上，急诊室突然涌进一大群刑警，个个恶心、呕吐、头昏不适，进来就大喊“中毒了”。一问，原来这个刑警大队经常用敌敌畏给警犬洗澡，以杀灭警犬身上的饿一种顽固的寄生虫，这一次由于敌敌畏的饿浓度太高，洗的饿时间又长，因此大家就中毒了。一查胆碱酯酶，嘿嘿，全部都是小于10%以下，胆碱酯酶活力非常低，个个都够得上重度有机磷中毒的标准了。可是他们的症状却并不严重。原来，他们已经是长期慢性中毒了。经过对症处理，除两个特别重的住院以外，其他症状很快消失。本来想对次事件和有关中毒的相关问题进行深入调查的，可惜涉及到相关单位领导的钨砂帽。终究做罢。
4）再就是昨晚遇到的一群病人了。本本来正忙得不可开交。急诊大厅突然来有近10个人，各个东倒西歪，步履蹒跚，面色苍白，不停作呕吐状。有几个甚至倒在地上就起不来了。有一、两个稍微轻一点的饿见到医生就说，快点儿，食物中毒了。一问，是吃了蔬菜。紧急报告疾病控制中心采样进行毒物检测，同时查胆碱酯酶，结果6个人中，4个重度中毒，2个中度中毒。给予长脱宁、碘解磷定治疗，早上病人全部症状消失回家，嘱去其全部晚上在回来巩固治疗一次，门诊随访。
2.散发病例：
急诊总是不断有散发的重度有机磷农药中毒的病人被120送来，或从其它医院转来。有的来时还不一定能即时诊断出来。举一个例子：一个年轻的女性病人，被人发现倒在路边抽搐、口吐白沫，急户呼120。当120到达现场，刚把病人抬上车，病人就呼吸、心跳停止，送到急诊科心肺复苏成功，后有成功诊断出重度有机磷农药中毒，经抢救月余，病人好转出院，可惜遗留周围神经病变。
举这些例子的目的，无非是想说明，在这样一个南方沿海新兴城市里。重度有机磷农药中毒也是如此之多，与我们一般医生的想象完全不一样。
分析其原因有以下几个方面：
1.中毒原因：
1）城市绿化或社区灭蚊虫等需要使用一些杀虫剂，有些单位或个人为了自身利益，放弃低毒的杀虫剂不用，仍然使用一些廉价的高毒高效的杀虫剂，导致吸入中毒；
2）大量外来人口，生活、工作压力巨大，常常在吵架、情绪低落的时候服用有机磷农药。这些农药有的上一从附近的采农那里购买来的，有的甚至是病人自己不远万里从自己老家带来的，想想可能是有备而来，准备破釜沉舟吧？
3）有些菜农不注意正确使用农药，见利忘义，刚喷洒了农药的蔬菜也敢拿来买给百姓，而且还不说实话。
4）有关部门对农药使用和进城蔬菜质量的饿监管不严。
2.医生对有机磷农药中毒的认识存在误区
有很多医生认为，这样一个高度发达的新兴城市，农业几乎不存在，哪来的农药中毒呢？因此，对农药中毒的现象太过忽视，而且平时不注意相关知识的更新和学习，结果，就是来了一个诊断明确的有机磷农药中毒的患者，他也处理不好。
要休息了，有时间再接着写。

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2005-08-13 12:32 浏览 : 625 回复 : 7

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• 医生，我好像咽不下去了!

安然

丁香园荣誉版主

2楼

孟兄一直是善于思索的.

好好休息,期待继续.:)

2005-08-13 20:03

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• 丁香热议——三甲医院被收购后“内斗不休”，院长自杀！

琥玛珐璞

常驻站友

3楼

谢谢提供

2005-08-13 20:40

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• 丁香早知道 - 12.13 | 外科医生做不上手术，每月工资只有900块

楼主

mengxinke691025

重症医学科

丁香园荣誉版主

+1 积分
4楼

本来准备晋升材料忙的一塌糊涂。看到含笑主任加分鼓励，今天只好再继续写一点，否则怎对得起各位站友？
谈一谈有机磷中毒治疗中的个体化原则。还是以前面提到的病例进行讲解。
1）慢性有机磷农药中毒急性加重与急性有机磷农药中毒处理上的不同：就拿我前面举的第3个群体中毒来说吧。这群***长期使用敌敌畏给狗洗澡，接触敌敌畏的时间从2年到3个月不等，他们平时一般并没有感觉任何不适，可是来就诊的时候，胆碱酯酶最低的104u/L（正常值5000--12000u/L）,最高的也只有不到1000u/L，大部分在200--500u/L之间。开始我们还很紧张，给症状最重的一个做血液净化治疗，可是，实际情况使我们大迭眼镜。这个病人在做血液净化的同时，我们也给病人用阿托品持续静脉微量泵注射（大约10mg/hr），其实对于一个重度中毒的的病人来说，这个量不算大。而且血液净化还可能带走一些阿托品呢。可是在治疗了接近两个小时，虽然在我们意识到该病人可能不需要这么大剂量阿托品的情况下进一步减量，甚至停用阿托品的情况下，该病人还是发生了阿托品过量的典型表现：烦躁不安，几近燥狂，后来用了60mg安定才将病人放倒，安静休息．第二天没有阿托品，也没有再用解磷定，可是病人也没什么不适。这件事情让我受到极大的震动，使我对慢性有机磷农药中毒有了进一步的认识。它进一步告诉我们，对于慢性有机磷农药中毒的病人，胆碱酯酶是不能作为评价病人病情的指标的，同样，在急性中毒的后期也不能。处理机磷农药中毒，在制定方案时，关键还是要取决于病人的具体症状、体征和感受。不同的病人，慢性和急性之间，用药差别太大；就是同一类型的中毒，不同的个体对药物的反应也很不一样。
2）机磷农药中毒的途径和方式不同，处理也完全不一样。这主要涉及到农药在体内是否继续吸收或反复吸收的问题。说到底，是一个体内农药的量的问题。很多经过口服的纯液的农药的患者，几毫升就可以致命，特别是那些剧毒的农药。我遇到的最重的一个女性，只口服了不到10毫升的甲氨磷，而且家属很快就给病人催吐，半小时内送到卫生院洗胃，用解毒剂和阿托品治疗，可是病人还是很快发生呼吸衰竭，继而心跳停止，虽然送到我们这里心肺复苏成功，后来还是脑死亡了。这其中有太多的影响因素，包括毒物的种类、病人是否为空腹状态服药、洗胃开始的时间、洗胃的量和次数、洗胃液的种类、是否成功导泻、是否进行了胃肠负压吸引等。总的来说，吸入或经皮肤中毒要比口服中毒来的慢和轻，但也有特例。我曾经遇到一个个体医生，自己在喷洒农药时，不小心将药液泼到自己身上，当时也立即进行了清洗，自己给自己注射了一支阿托品，后来没有再做处理。几个小时后，病人出现呼吸心跳停止，送到我们医院才抢救成功。有意口服纯液比进食被农药污染的食物要重。就拿举的第4个群体中毒的病人来讲。病人中毒主要是由于进食了被甲氨磷污染了的蔬菜，而且是一家人分吃，与其它食物一起混合进食。而中毒后，病人都有剧烈的呕吐，大量胃内容物几乎吐光。病人来后都没有洗胃，虽然查胆碱酯酶大都在1100--1800u/L之间，低于正常的３０％，属于重度中毒．可是我们仅仅给病人用了一次１mg的长托宁，一次１.０g的碘解磷定，病人的症状都缓解了，恢复如常．１２小时后再重复治疗一次，就应该没有任何问题了。同样是重度中毒病人，但药物的用量却较其他病人少很多，疗程也很短。其原因就在于，病人内没有再可继续吸收的农药了，他当时测的胆碱酯酶的活力已经是病人的最低界限了，以后只会逐渐增加，好转，而不会降低或持续较长时间不恢复了。而其他的，若经过大量口服的病人，虽然经过洗胃，但胃、肠黏膜可能还残存大量的农药，还要继续不断吸收入体内，然后还要经过胆汁在释放入肠道，反复吸收，病情重而持久。因此，在判断有机磷农药中毒的病情时，是要综合分析，考虑总多的影响因素的，不同的病人，不同的中毒过程或环境，起严重程度有很大差别。判断有机磷农药中毒的病情，不单要看病人的症状、体征和实验室检查结果，更重要的还要看病人中毒的病史及其院外的治疗经过。

太晚了，过几天再接着写，今天休息先。

2005-08-14 00:17

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mengxinke691025 编辑于 2005-08-14 00:23

• 医生，我好像咽不下去了!

危重急救

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