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孔镜分享12：腰痛微创三宝！

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楼主

liuguanyi

创伤骨科

丁香园准中级站友

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1楼

我的三宝，神经根阻滞，亚甲蓝和孔镜。@七叶皂

其实还有第四宝：改良微创减压融合，简单又微创。

第一宝：神经根阻滞，具体根据用途，又分诊断性和治疗性（这个书上没有）。先讲诊断性，穿刺点位椎弓根下方的安全三角。诊断性阻滞的目标是准。

患者男性，57岁，老婆同学也是我学妹的老爸，当地医院诊断不明，左大腿剧烈疼痛1周，MRCT显示可疑椎间盘突出。予以第一宝出手，术中见疼痛立刻消失，同时照影见神经根增粗，移位。二期予以第4宝治疗后症状彻底消失

待续

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2018-07-29 09:46 浏览 : 3068 回复 : 22

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liuguanyi 编辑于 2018-07-29 21:14

• 丁香晚间病例-八岁患儿跌倒后腹痛，一查 B 超竟是脾破裂！

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第一快刀

脊柱外科

丁香园荣誉版主

6楼

有点不同意见：单纯腰痛基本可以排除是孔镜适应症，另外再纠正一个误区，间盘突出症不是表现在腰上，而是腿，盘源性腰痛是有争议的概念。腰痛为主的患者多数都与腰椎不稳有关，禁忌做孔镜的。

2018-07-30 07:24

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• 手术时开个玩笑，赔了患者两万块！

huang_zhe_yuan

骨科

丁香园版主

8楼

第一快刀
有点不同意见：单纯腰痛基本可以排除是孔镜适应症，另外再纠正一个误区，间盘突出症不是表现在腰上，而是腿，盘源性腰痛是有争议的概念。腰痛为主的患者多数都与腰椎不稳有关，禁忌做孔镜的。

孔镜近几年发展很快，我自己是孔镜医生，我觉得应该辩证看待。孔镜的理念无疑是微创的，但学习曲线也是较长的，风险和并发症与开发手术相比，一点也不少，甚至更多。我们市里另外一家医院最初开始开展就死过人，最近颈椎内镜也如火如荼，但严重并发症并不鲜见。孔镜无法解决所有问题，做不好做不熟，也不见得比开放手术微创，甚至可能给病人带来更大的伤害。

我做孔镜数量大概100例多点，不算多，其中一小部分主要以腰痛为主，直腿抬高试验阴性。起初也犹豫要不要做，但是患者确实有明显症状，突出也明显，也经过了长期保守治疗无好转。这些病人做完症状确实有60%以上的好转，普遍对手术结果表示满意。我想腰椎疾病是变化多端的，除了常见的机械性压迫因素，化学性炎症刺激也是很重要的致病因素。个人认为，不能仅仅以是否完全是腿部症状作为唯一手术指证，局部封闭能否缓解症状应该是更可靠的验证手段。

2018-07-30 14:21 来自 Android客户端

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• 博一读不下去

huang_zhe_yuan

骨科

丁香园版主

2楼

好贴置顶

2018-07-29 17:28

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