一例被投诉的异位妊娠
患者性别：女
患者年龄：18岁
简要病史：患者以“”停经44天，阴道少量流血伴下腹痛2天“为主诉入院。平素月经不规律，5-6/20+天-30+天，LMP：2018.5.4，月经第5天服用克罗米芬促排卵药5天（之前考虑多囊病史），6.8我院检查尿HCG弱阳性，血HCG：84.46mIU/L，孕酮：39.50ng/mL，6.12测血HCG：316.60mIU/L，孕酮：36.93ng/mL，6.13无明显诱因出现阴道出血，量少，色淡红，无恶心，伴小腹胀痛，无肛门坠胀等不适，6.15在外院检查彩超提示：宫腔内可见范围约43mm*38mm*27mm的不规则稍强回声，内回声欠均匀。左附件区可见一约46mm*36mm无回声团，左卵巢内另可见大小约27*24mm低回声团，内回声欠均匀，子宫后方可见范围约40mm*30mm不规则液性暗区，血HCG：847.800IU/L，孕酮：93.1nmol/L，考虑为异位妊娠，建议住院治疗，其拒绝，其为进一步治疗，来我院就诊，门诊医生拟“先兆流产？异位妊娠？”收入我科。
体格检查：左下腹压痛，轻反跳痛。
辅助检查：
尿HCG（2018.6.8 本院）：弱阳性；血HCG（2018.6.8 本院）：84.46mIU/L，孕酮：39.50ng/mL；
血HCG（2018.6.12 本院）：316.60mIU/L，孕酮：36.93ng/mL；血HCG（2018.6.15 外院）：847.800IU/L，孕酮：93.1nmol/L，
入院后复查
6.16复查血HCG：1250mIU/Ml,孕酮：27.47ng/mL，
6.19血HCG：2656.00mIU/Ml,孕酮：23.87ng/mL；
6.22血HCG：2432.00mIU/Ml,孕酮：20.94ng/mL；
6.25血HCG：2219.00mIU/Ml,孕酮：20.21ng/mL；
6.29HCG：2236.00mIU/Ml,孕酮：13.83ng/mL。
彩超（2018.6.15 外院）：宫腔内可见范围约43mm*38mm*27mm的不规则稍强回声，内回声欠均匀。左附件区可见一约46mm*36mm无回声团，左卵巢内另可见大小约27*24mm低回声团，内回声欠均匀，子宫后方可见范围约40mm*30mm不规则液性暗区。
6.15彩超（本院）：宫腔内可见范围约46mm*18mm的暗区回声，内透声欠佳，似蛛网样。子宫左侧可见较强回声为主的非均质性包块，约28mm*20mm，边界不清，左附件区可见一囊性回声，大小约46*41mm，子宫直肠窝少量液性暗区（22mm）
6.17彩超（本院）：宫腔内可见范围约39mm*24mm的暗区回声，内透声欠佳，似蛛网样。子宫左侧可见较强回声为主的非均质性包块，约29mm*22mm，边界不清，左附件区可见一囊性回声，大小约50*39mm，子宫直肠窝少量液性暗区（19mm）
6.23彩超：宫腔内可见范围约19mm*50mm的暗区回声，内透声欠佳，似蛛网样。子宫左侧可见较强回声为主的非均质性包块，约24mm*19mm，边界不清，左附件区可见一囊性回声，大小约49*35mm，子宫直肠窝少量液性暗区（13mm）
6.25彩超：宫内未见孕囊，宫腔积液14*4mm，子宫左侧见一较强回声为主的非均质性包块，约28*19mm，边界不清，内可见不规则液性暗区，暗区内可见星点状或小絮状回声，左附件可见一囊性回声（30*32mm），子宫后方可见范围约11mm液性暗区。
临床诊断：1.异位妊娠？2.先兆流产？
治疗经过：患者入院后完善相关，监测生命体征，动态监测血孕酮、血HCG、彩超变化，6.18向患者讲明病情，考虑异位妊娠或同时合并宫内孕可能，告知治疗方案，患者要求保守治疗，6.18给予氨甲蝶呤注射液肌注，同时于2018-06-23行刮宫术（宫腔不均质回声，另外进一步排除宫内妊娠），未见典型绒毛样改变，术后给予抗生素预防感染，宫腔清出物送病理，病理结果提示：蜕膜组织，可见部分腺体呈AS反应，组织有水肿变性，未见胎盘绒毛组织，排除宫内妊娠。考虑复查血HCG下降介于15—25%之间，6.25彩超：宫内未见孕囊，宫腔积液14*4mm，子宫左侧见一较强回声为主的非均质性包块，约28*19mm，边界不清，内可见不规则液性暗区，暗区内可见星点状或小絮状回声，左附件可见一囊性回声（30*32mm），告知患者及家属病情，于6.27再次肌注氨甲蝶呤50mg。6.29签字要求出院。
现在患者未按时复诊，去其他医院检查说不是宫外孕，现在宫内孕已经停止发育（没有见到报告单，投诉内容是这样说的）。已经投诉我们医院，请大家指点存在的问题，如何应对。（米非司酮当时我们医院断药）
下面是医务科给我们的结果，7.5外院彩超提示：宫内见孕囊10*7mm，见胚芽及卵黄囊，CRL：5mm，未见胎心搏动。左卵巢内囊肿（22*16mm）考虑黄体囊肿，7.7清宫，病理提示：送检物大部分为蜕膜组织，可见滋养叶细胞，未见绒毛。7.20复查HCG1.09mIU/Ml，对于这个结果，请大家指点，应对策略，及从中吸取教训。
