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发热13天原因待诊 [病例帖]

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楼主

文侠

小儿神经内科

丁香园版主

1楼

这个帖子发布于3年零173天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别：男
患者年龄：4岁
简要病史：13天前出现发热，每天均有发热，体温高达40℃，偶有咳嗽，在当地医院静点“头孢、红霉素”等治疗9天，仍反复发热。发病来，精神尚可，进食可，大小便正常。

生后2个月大时在北京确诊为先天性肾上腺皮质功能减退症，一直口服氢化可的松、氟氢可的松治疗，具体不详。

体格检查：皮肤色素沉着、汗毛长，升高95cm，营养差，咽部充血，双肺未闻及啰音，心律齐，腹部膨隆，肝肋下约4cm、脾脏肋下7cm，四肢活动自如。

辅助检查：见下图

临床诊断：肺炎、胸腔积液、心包积液、腹腔积液、低钾血症、白细胞减少症、血小板减少症、肾上腺皮质功能减退症

治疗经过：
入院后给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，阿昔洛韦抗病毒，静脉人免疫球蛋白、白蛋白等治疗，并给予补钾、补钙治疗，效果差，仍反复发热

讨论：

1.患儿各种积液是什么引起？白蛋白降低什么引起？两种有关系吗？

2.患儿血液系统改变如何解释？与原发病肾上腺皮质功能减退症有关系吗？还是血液系统疾病？

3.患儿反复高热如何解释？体温最高达41.0℃如何解释？

4.患儿肝脾肿大如何解释？与白细胞减少及血小板减少有关系吗？

5.患儿一直口服激素，与这次发病有关系吗？

6.患儿血钾明显降低，而心电图为啥没事？