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内分泌

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甲亢用药,必须弄清这9个问题!

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楼主 为了梦
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这个帖子发布于4年零101天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。



关于抗甲状腺药物的使用,有哪些搞不清楚的问题?


目前,国内常用的抗甲状腺药物(ATD)主要为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶,它们在甲状腺组织中抑制过氧化物酶、抑制甲状腺碘的有机化、氧化、偶联等过程,影响甲状腺激素合成,还具有调节免疫作用;丙基硫氧嘧啶还可抑制T4在周围组织中转化为T3。

但在用药时,有些细节常常会让临床医生感到“似是而非”,用药后心中还在打鼓。所以,我们悉心挑出常见的关于ATD的临床问题进行解答,敬请斧正。

一、ATD起始剂量是多少?如何服药?

正解:丙基硫氧嘧啶在血中的半衰期为1~2小时,作用时间12~24小时,所以必须分3次给药才能保证疗效,常用起始剂量150~450mg/d。

甲巯咪唑的半衰期达4~6小时,作用时间超过24小时。它的的起始给药方法有:①大剂量分次给药法:每天30mg,分3次口服;②小剂量一次性服药法:每天15mg,顿服。相关研究证实,甲巯咪唑小剂量顿服和大剂量分次服用的疗效相同。但小剂量顿服法缺乏多中心、大样本的双盲对照研究。

二、治疗过程中,如何调整药量?

正解:治疗阶段分为病情控制阶段、减药阶段和维持用药阶段。给药后,常在2周左右起效。服药至症状缓解,血中T3、T4水平恢复正常,进入减药阶段,每2~3周减药1次 ,每次减丙基硫氧嘧啶50~100mg或甲巯咪唑5~10mg,减药阶段约2~3个月。当丙基硫氧嘧啶维持在50~100mg/d,或甲巯咪唑5-10mg/d,属于维持用药阶段,可维持治疗1.5~2.0年。

三、甲亢治疗过程中,是否需要常规应用甲状腺素制剂?

正解:过去习惯在ATD治疗后,T3、T4恢复正常时,加用甲状腺素制剂,此称为抑制-替代疗法,有报道指出此法使甲亢的复发率下降。然而国内外指南并未将抑制-替代疗法作为常规应用,且指出“因阻断-替代疗法”可能致不良反应发生率增加,尽量避免使用。

四、何时停用ATD?

正解:没有统一的停药指征。一般认为,ATD治疗1.5~2.0年、甲状腺肿不明显、小剂量ATD可长期维持正常甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体转阴时,可考虑停药。

五、一种ATD引起粒细胞缺乏、严重的皮疹或肝功能损伤,能否换用另一种药物?

正解:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶常有交叉反应,所以对其中一种有严重不良反应时,不应试用另一种ATD。此时可考虑放射性碘治疗或手术治疗。

六、儿童甲亢,应该使用哪种抗甲亢药物?

正解:丙基硫氧嘧啶比甲巯咪唑引起更多肝损害。儿童甲亢的药物治疗应首选 ATD。如不能选用甲巯咪唑或其他治疗方案,短期内可使用丙基硫氧嘧啶。

七、甲亢合并妊娠时,如何选择ATD?

正解:甲巯咪唑可致胎儿发育畸形,主要是皮肤发育不全、鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠前三个月,优先选择丙基硫氧嘧啶,避免使用甲巯咪唑。但因长期使用丙基硫氧嘧啶可能引起肝脏损害,除在妊娠前三个月后,优先选择甲巯咪唑。它们之间的等效剂量比为:丙基硫氧嘧啶100mg=甲巯咪唑 7.5~10mg。

八、哺乳期,甲亢患者如何进行ATD治疗?

正解:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶从乳汁中分泌极微量,对婴儿几乎无影响。但仍然鉴于丙基硫氧嘧啶的肝毒性,甲巯咪唑是首选,剂量达到20~30mg/d是安全的,必须选择丙基硫氧嘧啶时,300mg/d的剂量也是安全的。母亲应该在哺乳完毕后服药,药物均应分次服用,服药后间隔 3~4小时再进行下一次哺乳。

九、辅助治疗中,能否将美托洛尔作为常规药物?

正解:β受体阻滞剂对减轻交感神经兴奋和由其引起的眼部症状有一定作用,抑制T4转换为T3,故对于有明显甲亢症状的老年患者、或静息心率大于90次/分钟、或合并心血管疾病者,均为β受体阻滞剂的适应证。首选普萘洛尔,而非美托洛尔等选择性β受体阻滞剂,因为普萘洛尔作用最强。其剂量为每次10~20mg,每天3~4次。患有支气管哮喘和喘息性支气管炎者需选择β受体阻滞剂。

 















































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2016-10-17 20:59 浏览 : 9895 回复 : 23
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楼主提出的问题确实很重要
也谈谈个人的看法
Graves病甲亢病人个体差异很大,病情轻重不一,依从性不等,有些因家庭,工作环境所限不能很好休息,对药物的反应性等等多种因素,造成治疗效果千差万别,每个病人都需要医生针对该患者制定个体化的治疗方案,指南只是一个原则。
现针对楼主贴子问题中的几点提出不同看法:
(二)治疗过程中如何调整剂量
减量阶段,每2~3周减药一次,每次减PTU或MMI1~2片;
要根据患者对药物的治疗反应,不能单纯按照此原则,有些病人可能一个月后还需要原剂量维持观察,一些仅能减去半片,否则就减过头了,这些病人不在少数。
(三)是否需要加用甲状腺素
我个人是在ATD应用到相对较小剂量时加用甲状腺素的,出于这样的考虑,如果患者仅仅是在ATD控制下甲功维持正常,那么停药后更容易反弹,而且确实见到不少这样的病例,比如有一例患者,TRAB阴性,TSH1.02,疗程一年半,初发病人,MMI5mg/d维持半年,同事认为可以停药了,结果2个月后,FT3超过20,FT4超过40,(具体记不清啦,呵呵)
(四)何时停用ATD
首先明确应该是首次发病,不是复发;疗程至少一年半;甲功指标正常,TRAB阴性至少半年,治疗方案为小剂量ATD联合甲状腺素至少半年。
(五)关于哺乳期用药的问题,本人曾经发过贴子,可以看截屏
个人意见,欢迎指正













2016-10-18 11:02 来自 Android客户端
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yuehan338
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学习了,很好的资料,谢谢
2016-10-19 14:59 来自 iPhone/iPad客户端
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尖头鱼
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楼主提出的问题确实很重要
也谈谈个人的看法
Graves病甲亢病人个体差异很大,病情轻重不一,依从性不等,有些因家庭,工作环境所限不能很好休息,对药物的反应性等等多种因素,造成治疗效果千差万别,每个病人都需要医生针对该患者制定个体化的治疗方案,指南只是一个原则。
现针对楼主贴子问题中的几点提出不同看法:
(二)治疗过程中如何调整剂量
减量阶段,每2~3周减药一次,每次减PTU或MMI1~2片;
要根据患者对药物的治疗反应,不能单纯按照此原则,有些病人可能一个月后还需要原剂量维持观察,一些仅能减去半片,否则就减过头了,这些病人不在少数。
(三)是否需要加用甲状腺素
我个人是在ATD应用到相对较小剂量时加用甲状腺素的,出于这样的考虑,如果患者仅仅是在ATD控制下甲功维持正常,那么停药后更容易反弹,而且确实见到不少这样的病例,比如有一例患者,TRAB阴性,TSH1.02,疗程一年半,初发病人,MMI5mg/d维持半年,同事认为可以停药了,结果2个月后,FT3超过20,FT4超过40,(具体记不清啦,呵呵)
(四)何时停用ATD
首先明确应该是首次发病,不是复发;疗程至少一年半;甲功指标正常,TRAB阴性至少半年,治疗方案为小剂量ATD联合甲状腺素至少半年。
(五)关于哺乳期用药的问题,本人曾经发过贴子,可以看截屏
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我一般是这时候停药的:抗甲亢药物治疗已经2年左右,甲状腺肿已经基本消失,赛治已经减量至2.5mg qd或者qod半年,甲功依然正常,TRab转阴性。我们一般不联合L-T4的。请指教!
2016-10-20 20:06 来自 Android客户端
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