到底是用盐水还是糖水配？

   我们临床工作中经常听到这句话，我们也经常对这句话纠结着。今天咱就聊聊这个话题，这个话题完全根据以往的工作经验和知识积累写出来的，没有做什么任何的前期准备（没有那时间和精力），如果不对的地方请更正，如果有没说到的地方请补充。

   我们在临床工作中几乎会给每一个住院患者打静脉点滴，虽然有些患者完全没有必要打静脉点滴的，但是，架不住他们患者用世俗的眼光和精神怀疑你：我来你这儿就是来挂点滴的，你连点滴都不给我挂，我的病能给我治好吗？啥熊医生啊，会看病不？不会看滚一边子去，我找会给我挂点滴的大夫去！虽然他的病完全可以不用挂水的，但是，为了和谐，你还是不得不很违心的给他来上三大瓶。。。。。。。

  这三大瓶，问题来了，啥药物用盐水配，啥药物用糖水配啊？好多护士也问，好多刚入职的年轻医生也问。有时候看着老大夫一会糖水一会儿盐水的开的不亦乐乎，自己看的一脸懵逼：好好难奥！

1. 首先要明确我们配药物为什么不用蒸馏水而必须用生理盐水或是葡萄糖水这个问题，说白了其实就是为了平衡体内外的渗透压的，以前我的别的帖子里就说过体内的渗透压水平大概就是在300mosm左右，具体为什么？以前的帖子也说过了，不要再问了，喜欢的就自己找吧。为了平衡这个渗透压，我们配药用的溶剂也是尽量要让药液渗透压水平维持在300mosm左右才行，然后我们就想到了两类液体：就是生理盐水和5%葡萄糖水。生理盐水在体内形成固定的晶体渗透压，5%葡萄糖水渗透压也大概保持在这个水平。但是10%的就是高渗液了，幸好进入体内的葡萄糖就会很快被吸收，剩下 的就是清水了，所以葡萄糖水也称无渗液。

2. 其次，两者的PH值不一样，一般生理盐水我们认为是中性液，也就是说它的ph值基本是7左右，实际维持在6-7之间。但是葡萄糖水不一样，它是弱酸性的，因为在生产过程中为了保持葡萄糖水的稳定性加入了少量的盐酸，这就导致葡萄糖水的PH值大概在5.5-6之间，甚至更低一些。

3. 我们所用的药物大部分可以用PH值作为分界点来归类为两类药物：酸性药物和碱性药物。影响药物稳定性的最重要的一个因素就是PH值问题。碱性药物你偏用酸性溶剂来配，肯定稳定性下降的。

4. 另，药品说明书上没有指定用哪类溶剂的，我们默认为哪类溶剂都可以用。如果对溶剂挑剔，一般药品说明书上会特殊说明。

   
   

  这儿我也特殊说明我们药物配伍的时候的一些误区，本来认为是对的，或是老一辈流传下来的传统，其实传统并不一定是对的。

1. β内酰胺环类的抗生素（各种青霉素、各种头孢霉素）必须用生理盐水来配伍。这是个误区，实际情况是只有极早期的单纯青霉素需要用生理盐水来配伍，因为天然青霉素以及后来的半合成青霉素他们的基团本身就不大稳定，在酸性环境下更成问题，所以建议用生理盐水来配伍，而且要求在配伍后多长时间内用完才行。但是后来的头孢类抗生素，尤其是3代以后的，基团已经做的非常稳定了，在什么溶剂里面都不会分解，现在你看看头孢霉素说明书里面好多都没有写明用什么溶剂配伍的。也就是默认了你爱用啥就用啥了。

2. 一些特殊药物不能用生理盐水来配，比较典型的就是胺碘酮，推胺碘酮的时候必须要用葡萄糖水来配，因为胺碘酮当中的碘和氯离子都是卤素类元素，它们化学性质相近，最外层电子都是7个。这样它们之间就会发生取代反应，导致胺碘酮失效。

3. 经常听到：xx大夫，推西地兰用什么水配啊？有人坚持用生理盐水，有人坚持用葡萄糖水，有时候还争得面红耳赤。我说啊，爱用啥就用啥！没有什么原则性的错误。不过需要特殊说明的是糖尿病患者可能干扰血糖，尤其需要查血糖 的时候，需要注意些。还有就是葡萄糖水一般比较粘稠，推药的时候比较费劲，所以我一般倾向于用盐水来配，不过看到别人用糖水配我也不以为意。不过谁要是坚持必须用糖水来配我就以为意了。

4. 用静脉泵泵药的时候，我一般选择用盐水来配，除非是泵胺碘酮。也是因为糖水比较粘稠的原因，尤其是10%的葡萄糖水。（又想起N多年前实习的时候渴了就偷喝10%的葡萄糖水来了，专找那种500ml的大瓶来喝）

   好了，我的任务完成了，下面的任务就是大家点赞了！