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危重急救

关注今日:305 | 主题:632372
论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  医学经典图片
该话题已被移动 - zxz068 , 2018-05-03 19:29
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看图猜疾病:手脚都是“蔓越莓”(答案公布在1楼)

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楼主 白衣笑话
白衣笑话
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补充一点病史资料:

29岁男性,既往体健。无明显诱因发热3周,伴呕吐、肌痛、眩晕,进行性意识障碍、听力减退,四肢出血性红斑。家属否认非法药物使用史。

查体:主动脉瓣区全收缩期杂音,手掌和脚掌散在出血性红斑,手指及脚趾痛性结节性红斑(如上图所示)。

答案应该比较明显了吧

来来来,咱们揭晓谜底了哈~

答案就是:感染性心内膜炎!很多小伙伴都答对了哦~

患者手脚上的“蔓越莓”,就是典型的Janeway损害和Osler结节。

超声心动图显示主动脉瓣左冠瓣有一14×11mm赘生物,如下图所示:

颅脑MRI可见颅内多发脓毒性栓子,如下图:

该患者确诊为感染性心内膜炎,给予万古霉素+头孢曲松治疗6周后行主动脉瓣置换术。患者后期恢复良好,但仍遗留有听力障碍。


版主zxz068留言:
开放讨论,答案公布后加分。

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2018-05-02 15:15 浏览 : 29430 回复 : 83
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望wlsp5blb 编辑于 2018-05-07 17:33
  • • 丁香早知道 - 12.6 | 没考研的“差生”同学年薪百万,而我还为生存挣扎

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zxz068
zxz068
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占位讨论

患者双手足可见大小不等、形态各异的紫色瘀点、瘀斑,要重点考虑DIC或败血症。其次考虑紫癜。

就紫癜而言,需考虑原发性或继发性血小板减少性紫癜,TTP,药物性紫癜,过敏性紫癜,DIC,感染性紫癜如暴发性紫癜。而暴发性紫癜常见于脑膜炎双球菌败血症所致华-佛综合征。

但从皮疹的颜色、形态、分布等特征来看,更符合瘀点、瘀斑。临床上,瘀点、瘀斑其皮损原因除考虑DIC外,需重点考虑败血症或重症感染,即感染性栓塞所致瘀点、瘀斑。

此时,应联想到IE所致典型皮损,即Janeway损害。Janeway损害通常见于IE,系感染性栓塞所致。表现为无痛性紫癜、瘀点或瘀斑或红褐色斑点,常累及掌跖和手指。Janeway损害鉴别诊断须除外血管炎、APS、药疹及华-佛综合征等。


2018-05-02 18:45
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zxz068 编辑于 2018-05-03 19:58
  • • 《空气污染(霾)人群健康防护指南》解读
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诊断:亚急性感染性心内膜炎。

依据:1.青年男性,既往体健;否认服用特殊药。

2.无诱因发热3周,伴呕吐、肌痛、眩晕,进行性意识障碍、听力减退,四肢出血性红斑。

3.查体:主动脉瓣区全收缩期杂音,手掌和脚掌散在出血性红斑,手指及脚趾痛性结节性红斑。

进一步检查:1.多次血培养2.心脏二维超治疗:1.早期,大量用杀菌抗生素。在获得血培养结果前,从临床表现来推测感染菌种而选抗生素。待血培养结果取得后,按药物敏感试验选用抗生素。

2.用药疗程要长,一般要六周以上。

3.支持疗法。

呼吸科医生一点浅见,欢迎批评指正。希望楼主能加个分

2018-05-05 12:27 来自 Android客户端
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感染性心内膜炎

(1)感染症状发热是心内膜炎最常见的症状。几乎所有的患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长,个别患者无发热。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现,病情进展较慢。

(2)心脏体征80%~85%的患者可闻及心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变,出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音。原无心脏杂音者可出现音乐样杂音,约一半患儿由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭,出现心音低钝、奔马律等。

(3)栓塞症状视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现,一般发生于病程后期,但约1/3的患者为首发症状。皮肤栓塞可见散在的小瘀点,指趾屈面可有隆起的紫红色小结节,略有触痛,此即Osler结节;内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血,有时脾大很显著;肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音;脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。病程久者可见杵状指、趾,但无发绀。


2018-05-07 09:35
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