占位讨论

患者双手足可见大小不等、形态各异的紫色瘀点、瘀斑，要重点考虑DIC或败血症。其次考虑紫癜。

就紫癜而言，需考虑原发性或继发性血小板减少性紫癜，TTP，药物性紫癜，过敏性紫癜，DIC，感染性紫癜如暴发性紫癜。而暴发性紫癜常见于脑膜炎双球菌败血症所致华-佛综合征。

但从皮疹的颜色、形态、分布等特征来看，更符合瘀点、瘀斑。临床上，瘀点、瘀斑其皮损原因除考虑DIC外，需重点考虑败血症或重症感染，即感染性栓塞所致瘀点、瘀斑。

此时，应联想到IE所致典型皮损，即Janeway损害。Janeway损害通常见于IE，系感染性栓塞所致。表现为无痛性紫癜、瘀点或瘀斑或红褐色斑点，常累及掌跖和手指。Janeway损害鉴别诊断须除外血管炎、APS、药疹及华-佛综合征等。

感染性心内膜炎

（1）感染症状发热是心内膜炎最常见的症状。几乎所有的患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长，个别患者无发热。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现，病情进展较慢。

（2）心脏体征80%～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变，出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音。原无心脏杂音者可出现音乐样杂音，约一半患儿由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭，出现心音低钝、奔马律等。

（3）栓塞症状视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现，一般发生于病程后期，但约1/3的患者为首发症状。皮肤栓塞可见散在的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节，略有触痛，此即Osler结节；内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有时脾大很显著；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音；脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。病程久者可见杵状指、趾，但无发绀。