补充一点病史资料：

29岁男性，既往体健。无明显诱因发热3周，伴呕吐、肌痛、眩晕，进行性意识障碍、听力减退，四肢出血性红斑。家属否认非法药物使用史。

查体：主动脉瓣区全收缩期杂音，手掌和脚掌散在出血性红斑，手指及脚趾痛性结节性红斑（如上图所示）。

答案应该比较明显了吧

来来来，咱们揭晓谜底了哈~

答案就是：感染性心内膜炎！很多小伙伴都答对了哦~

患者手脚上的“蔓越莓”，就是典型的Janeway损害和Osler结节。

超声心动图显示主动脉瓣左冠瓣有一14×11mm赘生物，如下图所示：

颅脑MRI可见颅内多发脓毒性栓子，如下图：

该患者确诊为感染性心内膜炎，给予万古霉素+头孢曲松治疗6周后行主动脉瓣置换术。患者后期恢复良好，但仍遗留有听力障碍。

四肢瘀斑可见很多原因:

1.血小板减少性紫癜 ：瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜,但以四肢远端较多。

2.脑脊髓膜炎:皮肤、粘膜可有瘀点、瘀斑。

3.脓毒血症：可见各种皮肤损伤,以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。

4.过敏性紫殿：多表现为皮肤紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部。

5.急性白血病 ：多数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多，眼底出血等。

6.中毒:也可以引起四肢皮肤瘀斑。

这个患者我猜是中毒或血小板减少性紫癜