一个夜班，收了8个急性中毒患者！血药浓度已出！
8个病人又会涉及到百草枯与敌草快的鉴别
其实症状很不同，百草枯大家都知道，敌草快相对而言简单好治，就一个症状，第二天突然无尿，隔天一次crrt，间断大剂量速尿200mg
微量泵，十多天后进入有尿 多尿期，很有意思。健康出院！
百草枯试剂检测敌草快的显色，具体请看谁告诉你百草枯必死?
敌草快处理方案与百草枯急救方案一样，但是如果出现突然尿闭，建议立即停止补液，如果不停止补液，会有急性肺水肿可能。分享个图
胸部平片，肺纹理紊乱增粗。 敌草快中毒，病例分享会有
从头在写，刚开始这个帖子是下夜班写的，忘了隐去很多信息，对引起的不必要的争论道歉。
现在只是写写治疗及感悟，希望对大家有所启发。
谁告诉你百草枯必死? 记得这个第一次写，是写了一夜接受5个病人，而这一次上半夜就收了8个，急诊中毒，通过这8个病人希望对大家有意义。
第1个病人：
百草枯用手指头沾取，又舔了手指头，当地医院洗胃了，来了测尿无，1天，3天检查无事后出院，出院也没有口腔溃烂。病人被观察3天，一般情况较好 ，只要碰到百草枯到嘴就要当病危处理，3天复查无事，嘱定期复查。建议口沾的都要按照病重处理，有很多是骗人的，观察三天再说。
第2个病人：
“增白丸”120粒，三黄片，莲花清温，参松养心，等
这是洗出来的液体，洗胃后患者心率较快，留院观察，白加黑继续催吐。
第二天明确“增白丸”就是维生素C及对乙酰半胱氨酸后，第三天检查正常出院。
感悟，增白丸原来是抗氧化，还那么贵，我也能做，哈哈????，大剂量冲击的药。
第3个病人：
口服敌敌畏(对解磷定反应不确切，但这个病人反应较好)不详，洗胃后转入，入院后出现低氧，立即抢救，给予阿托品1支静推后，心率及血氧升高，意识没恢复。
立即给予补液利尿、导泄、开通胃管尿管、灌肠，为预防误吸给予气管插管，嘱家属密切观察生命体征。
给予解磷定 2g bid，长托宁 1mg bid，阿托品两盒领药PRN 。胆碱酯酶小于500，连续导泄四天，医嘱连用四天。我检测的，我让恢复到2500多！
第四天停镇静，患者苏醒，评估后立即脱机拔管，第7天转入普通病房观察，家属感谢。
敌敌畏，我选择的救治方案。
1mg阿托品反应很明显，但意识不清。为更好的清理胃肠道及保证安全。气管插管、胃管、尿管。
10小时处理方案：
①长托宁1mgbid，
②药用炭+甘露醇250ml（胃管注射方法，每次注射50ml，半个小时回抽在注射50ml，每次都要回抽，过程灌肠至少两次）
③血液灌流 一次
④碘解磷定2gbid，10小时复查胆碱酯酶调整用量
⑤补液大于3000ml，
⑥抗生素氟氯西林2gbid+环丙沙星0.4qd
⑦呋塞米20mg bid
⑧阿托品1mg PRN 建议气管插管后少用
长托宁可延长胃肠道症 及尿潴留并发症时间，大约会在停药后三天都会有尿潴留，建议停后3天拔尿管停导泄。
清理胃肠道抑制吸收为重点，复能剂早期用足，阿托品别过量！！！！
第4个病人：
打百草枯农药一天，胸闷入当地医院，治疗3天肺纤维化转入，第七天检查未见明显进展，存活。
这个患者来的时候我认为保命有点难 ，因为原来接了好多打百草枯三天肺全白了，原因为无防护，出汗，皮肤吸收很多，皮肤烧灼伤没有，可怕的百草枯！
第七天很好
这是第一天的。
第5个病人：
百草枯150ml，院外灌流2次，急诊转入，七天检查，肌酐、转氨酶轻度升高，肺部CT没事，今日拔管。
第七天胸部 CT
第七天辅助检查
转氨酶及肌酐都轻微上升，股静脉置管今日拔出。
第6个病人：
口服快又净 200ml，灌流1次后转入我院，来时气管插管，镇静，双下肺渗出性改变，具体原因不明，高度怀疑重症百草枯表现，当夜评估后，立刻给予拔出气管插管，实验室检查无异常。
肺部当天来的时候不能确定是百草枯还是敌草快，双下肺表现也不能确定，又是气管插管来的，我认为是重症，但拔管、抗感染后明显好转，现仅仅口腔疼痛。
第7天复查无异常，拔出股静脉置管，转入普通病房观察。
漱口合剂 100ml+2支利多卡因+2支地米+庆大霉素2支
第一天
第七天
第三天
患者父母带来农药，又去一个商店买的，确定敌草快。
第7个病人：
当地医务人员，口服百草枯大于100ml，当地测尿大于100，按照前段时间（谁告诉你百草枯必死?）给的方案处理的。
接诊的时候家属说十小时处理方案，我还愣了愣，突然恍然大悟，他们医院真的按照方案处理完送来的！
我当时测的尿大于30，当天22点在当地灌流处理完来的，24点到我院，和我说话开口就是我肯定死，我知道百草枯！我说你闭嘴，来了相信我。因为各种原因，我一直守着她。年轻，我给了利尿多一次，尿量很足。
从第一天来的检查就是肌酐高200可以接受，第七天也是，嘴都没烂。CT也没变化，我真的不知道怎么分享她的检查。老师说，救过来肺部纤维化的才有说服性，这种大剂量口服的还没变化的还是医务人员的怎么办。希望都能健康出院。
第8个病人：
百草枯200ml，第四天过逝。
后记：越写越不想写了，很多病人表现不出来明显的肺部纤维化，肌酐升高几乎都有，肝脏损伤，转氨酶高的多，胆红素高的少。
把我自己手绘的丑图放上，可以救的是绿色。
第14天检查
第3个病人
胆碱酯酶恢复到2611，未诉其他不适，出院。
小插曲，盐酸戊乙奎醚作用时间可持续三天，一定要预防腹胀和排尿困难。
灌肠、尿管、新斯的明1mg IM或者足三里！！
小插曲2肺部感染
有机磷农药中毒肺部感染，是大多数患者拔出气管插管较难的主要原因。这个患者也是可浓痰，感染很重。有机磷肺部感染并行，早期抗生素治疗很重要，拔管不要以感染控制为标准，明显会增加带管时间，气管切开可能。
第4个病人
当地医院确定肺中表现为喷洒百草枯导致，基本符合，但未在进展，也是等出院。
刚写完没事，胸部CT和第一天来一样，双下肺明显纤维化，家属依从性太好了 ，我感觉她喝了药，不说。
第5个病人
百草枯约140ml，天天和老公吵架，一天比吃饭次数还多。救你一次，这样好吗？
转氨酶升高，嘴没烂。等出院。
肺部CT未见明显异常。
第6个病人
胸部CT正常了，很好奇当地医院为什么给他气管插管，真心话来的时候CT有点吓人且喝了这么多。
来时肺部有表现，14天检查正常。安徽砀山的！
家属说回家要带着去看看他们当地医生，我问为什么，他说就是想告诉他小孩活了，感谢一下。
现在就是嘴疼的很，其他的症状没有。
第7个病人
嘴角烂了
100ml 140ml这俩病人虽然没有肺部纤维化，但是相互证明了。在当地医院尿检大于100，入院后一个检测30一个10，第一天到第七天检查都是肌酐升高200多，第十四天检查出现转氨酶升高，100ml的口角烂了，其他表现两个一样。
这俩治疗很成功，一个还是医务人员。
血药浓度结果
第5个病人口服140ml，血药浓度出来了0，在当地做了两次灌流。
第7个病人，口服量100ml，灌流一次入院，血药浓度0.112。
第6个病人，实力打脸，血液浓度0.759，我一直以为他不是百草枯，现在确定了。
3个百草枯中毒口服量很高，但是血药浓度都没大于致死量，也没有脏器损害。症状和血药浓度基本成正相关，第6个病人，口懒的很厉害，肺中无改变。
今日满21天，三个口服百草枯，复查结果全正常????。爆照
猜猜这个是谁吧????
