半截瘫病人合并马蹄形肛瘘诊疗全过程直播
患者性别：男
患者年龄：56岁
简要病史：患者1个月前开始出现腹部胀痛，串气疼痛。得病前连续几天打麻将情况，过后才出现症状。曾在本地三家医院就医（两家西医一家中医），做了常规检查，做了胃镜，肠镜检查，盆腔ct，未见异常改变。也到了神经专科进行检查，未发现新的神经损伤，被两家西医医院确诊“没病”，未给任何治疗。中医医院也未确诊啥病，给以开了5付中药，促进肠道蠕动，病人服了两付中药，症状自觉反而加重。为求进一步诊治来我院。病人平时大便1天1次，正常便。得病后，正常大便也有痛感，平时总有排便的感觉，并且明显疼痛，自觉疼痛为小腹或上腹部。上厕所后也没有便，就放个屁，症状就明显好转了。一天反复多次，白天还轻些，后半夜加重。
既往11年前因车祸造成6，7颈椎错位伤到颈髓，恢复好后，上肢仅双侧指尖感觉减弱，活动不受影响。平剑突以下感觉减弱，自觉这部分躯体皮肤就像“牛皮袋”的感觉，肢体肌肉无萎缩，活动费劲，走路时就是“颤颤巍巍”的感觉，看着就要倒，但是病人自己能控制，大小便控制无异常，平时生活还能自理，一般做轮椅走路。病人痔疮好多年了（20年以上），无进展。
体格检查：肛门外见痔疮环状脱出，未见红肿，无明显肿胀，未见肛瘘外口。肛门指诊直肠后壁（肘膝位12点处），距肛门4厘米处压痛明显，局部有波动感，肘膝位8点局部可触及黄豆粒大小质硬肿物，局部压痛明显。肛镜见局部红肿，可见内痔。
辅助检查：常规检查，胃镜肠镜检查，盆腔ct检查正常
临床诊断：肛瘘，混合痔
病例分析：这是一个比较特殊的病例，患者有颈锥外伤，颈髓受损病史。病人有明确的腹痛病史，没有肛门疼痛主诉，很难让医生发现肛门疾病。按说，肛周脓肿疼痛应该非常剧烈。很容易发现，但是这个病人被多次确诊“没病”，还是比较意外的。我个人分析这个病例应该结合肛肠和神经两方面的理论，来解释这个疾病。首先患者有颈髓受损病史，有半截瘫，不是完全截瘫，有部分感觉。皮肤感觉就是比较迟钝形，自己形容皮肤变厚感觉像牛皮纸，外观并没有改变，也没有肌肉萎缩，还能半正常活动，考虑神经支配还是有的。就是跟正常比较有些弱。
再分析分析这个患者疾病。
患者肛周脓肿诱因应该是，连续几天的打麻将引起的肛周感染扩散，形成脓肿。但是病人本身脊神经的作用减弱，所以肛门疼痛症状并不明显，但是病人有明确的肠道疼痛（串气痛，有屁也觉得疼痛，并且有便感，到厕所就是放个屁，症状就消失了）。这些痛感应该都是内脏疼痛神经所感知（定位不准）。病人肠道有气和有便分辨不清，还应该是脊神经功能减弱造成的，无论有气和有便病人都有腹部串气疼痛，要排便的感觉。排完便，排完气，病人症状就会缓解。考虑病变位置局部炎症还是挺重，相当于体表脓肿，不碰不压，局部疼痛症状还不明显，当局部触压时，疼痛症状会明显加重。肛门内炎症，当肛门内无粪便和气体刺激时，局部没有张力，病人疼痛轻微，尚能忍受。当粪便或气体通过局部时，局部张力过大，病人就有明显得疼痛。这应该是病人疼痛的基础。（病人是10月8日就诊的，这些事给患者讲解的，患者表示理解，才决定在这里治疗。）
治疗经过：患者于10月9日在局部麻醉下，行马蹄形肛瘘切开引流术，术中探查肛瘘肘膝位12点，与8点位及4点位均有瘘管相通，给以切开引流，局部彻底止血。治疗顺利。术后病人已经回家。9日夜间仍有排气症状，但是已经无疼痛感觉了，今晨（10月10日）病人已经自行排大便。无明显不适感觉。病人后续恢复情况，我会跟踪报道。
