浙江省台州市第一人医院药历分析

入71， 叙事药学-总64）-辛老师- 管理类—文献--目录（60）（621-630） 637

2024-08-20

录自：F:\No.1 [NTFS 系统]\ 根目录\辛学俊论文汇编, 2024-01-25，-分类开始-

辛老师备注：（2024-08-20）

1，整理旧资料，发现20 年前的会诊病例记录，发表在《中国实用临床杂志》2008年第1 期），即拍照 存档，作纪念。（见后附件）

2，这个11 岁小孩，鼻咽癌，骨转移，曾多次打电话给其父亲，欲了解其后情况，未能打通。按当时对肿瘤的认识，11岁孩了患癌症，转移，很惊奇。按现在对肿瘤的认识，尤其是在撰写了“乳腺癌双靶治疗与胸腺法新”专题【1】后，对肿瘤的认知，进入到“生老病死四步曲”界面。

3 ，疾病诊断，需要持续跟踪，才能完美。本例在本院住院治疗期间，颌下脓肿，喹诺酮类说明书小儿禁用，成临床药师受邀会诊切入点。

4，对“2，1，3，注意事项 注意环丙输液接瓶间配伍禁忌。

对此条，现在的临床药剂学的认识水准，比20 年前的认识，高出不知多少倍。酸碱反应成配伍禁忌的主要模式，已经扎根。输液接瓶”冲管”，应成临床基本操作规范。他人还未普及，是他人的知识落后问题

2024-08-20，14：40 记录完笔，辛老师

文献：

【1】乳腺癌双靶治疗与胸腺法新--专栏--目录

乳腺癌双靶治疗与胸腺法新--专栏--目录

【2】《生，老，病，死》四步曲之二

《生，老，病，死》四步曲之二

『一言九顶』：你的帖子被人收藏了9次

2020-05-23；19:21

一言既出，众人来顶。这就是实力！你的帖子被人收藏了9次，马上去看看吧:

入71， 叙事药学-总64）-辛老师- 管理类—文献--目录（60）（621-630） 637

2024-08-20

录自：F:\No.1 [NTFS 系统]\ 根目录\辛学俊论文汇编, 2024-01-25，-分类开始-

■2006国际临床药学研讨会论文集，2006-10-25，上海121-122页）

浙江省台州市第一人医院药历分析

辛学俊 （浙江省台州市第一人医院，黄岩 318020）

1， 病例基本情况

姓名：***，性别：男；年龄：11a；民族 汉；籍贯：浙江黄岩；

入院日期：2004，6，21， 住院号：89579； 入住科室：口腔病区：9床；既往药品不良反应史：青霉素、头孢类过敏史。家属药品不良反应史：父、母均有青霉素过敏史。既往用药史：不详。本次住院未获锝药敏结果前，应用克林霉素等。现病史：左颌下腺巨大脓肿，切开术后，发热，T38.5℃，血常规：WBC2.0×109/L，中性83%，细菌培养：马链球菌(C群)；药敏试验：敏感：环丙沙星、呋喃妥因、万古霉素、青霉素；耐药；红霉素、四环素、庆大霉素；中介：左氧沙星。

临床初步诊断：颌下腺淋巴结化脓性感染，切开排脓术后。

用药计划：临床医师邀请药师参与讨论选择用药方案：严重药物过敏史，药敏提示；可选范围很小，喹诺酮类药敏试验敏感，但说明书示：18岁儿童慎用，不敢用。万古霉素易肾功损害，心有疑虑。

2，临床药学用药分析及疗效观察

2，1，药学分析（一）：

2，1，1，先用药物 ①青霉素敏感，但过敏史，排除；②呋喃妥因，治疗泌尿道感染老药，口服给药，用于如此严重感染，不很理想。局部用药可考虑，但溶解度、药片辅料等因素，用于创口不适合。③环丙敏感。医师提出说明书示，18a下儿童慎用，不敢用。药师分析：结合本例病人实际，无药可选，如果用环丙，要向家属说明说明书此语来历，尽告知义务。还存在药敏试品，与实际所用药品环丙疗效不一定同步。国际上对环丙评价很高，但国内评价疗效并不如国际上高，可能存在产品差异。剂量：28kg×（10－15mg ·kg-1 ·d-1）＝280～420mg/d,选0.2g，bid.。药房现有规格：0.25/250ml环丙输液，可取50ml用于疮口冲洗，余静滴。④万古霉素，可选用，耐药性相对少，但易肾损害，尤其小儿不宜首选。

2，1，2，分析讨论治疗方案 环丙0.2。bid,静滴，抽50ml局部冲洗。

2，1，3，注意事项 注意环丙输液接瓶间配伍禁忌，现有维生素C葡萄糖。查文献:可配伍：6篇文献；不可配伍：4篇文献。有争论。主管医师意见：停用维生素C葡萄糖。

2，1，4，药程录：

（1）28/6/04，下午开始，环丙，0.2静滴，抽50ml+500ml生理盐水局部用药。

（2）30/6/04，上午参与查房，疮口大为好转，脓液减少，仍有低热。

（3）2/7/04，上午查房，已有4天，后2天疗效不好，疮口脓液未见减少，对侧颌下腺淋巴肿大。发热，T38.0℃，WBC：156000，中性83.6%。药敏培养（第2 次）：耐药：罗红霉素、四环素。敏感：菌必治、环丙沙星、呋喃妥因、左氧沙星、万古霉素、头孢噻吩、青霉素。

2，2，药学分析（二）

2，2，1，①β-内酰胺类无需考虑。②仅可选范围：万古、左氧沙星。万古剂量：说明书示：儿童：16～24mg·kg-1·d-1，28kg×20m·kg-1 ·d-1＝560mg·kg-1 ·d-1；选现有规格0.4/d;静滴。左氧沙星：按喹诺酮类常规剂量；10-15mg/kg/d，可达0.4/d;说明书示：成人：0.4,qd静滴。严重感染：0.6，qd。现小儿选取成人半量，0.2。

2，2，2，方案2 万古霉素0.4，qd静滴，盐酸左氧沙星0.2，qd静滴，（上下午分开静滴），注意肾功能监测。

2，2，3，病程录

（4）3/7/04，上午查房，方案2疗效观察，很好，疮口已无脓，结痂，T37.2℃,继续用方案2，巩固疗效。

（5）4/7/04，查左侧疮口好转，右侧颌下腺肿块未退。主诉头痛，位置：两眉中间，左太阳穴。邻床病员也转告，他不停诉说头痛。建议神经内科会诊。

（6）5/7/04，深入病区，与医生讨论：此例有否淋巴结核可能性？淋巴结核能否培养出马链球菌？电话与感染科***医师讨论，回答有可能继发感染，最好看病理有否干酪样坏死。*医师分析：当时未考虑到淋巴结核，现无脓液，培养结核杆菌有难度。神经内科会诊未见异常，继续观察。

（7）6/7/04，方案2用至6/7，左侧疮口愈合，左侧肿块缩小，血象：WBC：12000/L,中性82%，肾功能未见异常。患者因经济问题要求出院。出院带药：方案2一天（7/7用），口服带药：盐酸左氧沙星片0.1×6，0.1，bid；呋喃妥因片0.1×6，bid.服药三天后复诊随访。

2，3，出院小结：

患者***，男，11a，因左颌下脓肿入院，有严重药物过敏史。用药抗炎：克林霉素0.6、丁卡0.4，静滴。左颌下深部脓肿切开术后，药敏培养马链球菌（C群）感染，经抗感染，环丙沙星0.4g，qd，iv gtt静滴，局部冲洗环丙沙星，连用4天，后2d疗效不佳，改用万古霉素0.4静滴，盐酸左氧沙星0.2静滴，qd,治疗至6/7出院，左侧疮口治愈，右侧颌下淋巴结肿块缩小。出院带药：去甲万古霉素0.4，盐酸左氧沙星片0.1*6，sig：0.1,bid；呋喃妥因片0.1*6，用法：0.1，bid，连用3d后复诊随访。

2,4,随访记录：

2，4，1，12/7/04，复诊：左侧切开部位愈合，左下发现一新淋巴结，原左侧颌下淋巴肿块有巨大现象，右颌下另发现二个淋巴结大。分析：是否淋巴结核？最好切开取右下肿块病理检查，查是否干酪样病变。B超检查结果，右侧肿块未见脓液，均为淋巴结。家属意见再等一等。

2，4，2，追踪考察记录：

（1）约04年9月20，追踪咨询，诉该病人后继续脓肿巨大，住院台州医院切开，所用抗炎药极其高级（泰能之类 ），但核磁共振（MRI）发现颅内有异样，仍未见确诊。（家属来院打证明时向*医师主诉。）时路遇放射科主任，告知如颅内检查，MRI比CT精度高。医师分析该病例是否有颅内肿瘤？引发淋巴结脓肿？原发病灶有可能是颅内肿瘤？

（2）2004，11，8上午10：05，电话咨询患者其父，咨询头痛情况如何，答：头痛利害，痛得直打滚，

  尔后，多次联系该手机，欲了解最后诊，均联系不上。

（3）2005，9，28，委托省肿瘤医院药剂科主任查阅病历档案，2004，11，9，入院，诊断：鼻咽癌全身多处骨转移，经放化疗（药物：顺铂+氟尿嘧啶），好转，于2005，1，5出院。

附件：