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求各位大神的分析，病变范围比较广。。。（一周后公布病理） [病例帖]

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楼主

蜡笔小新一枚

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于2年零34天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别：男
患者年龄：
简要病史：

患者2周前无明显诱因下出现咳嗽，呈间断性，咳少量白痰，无胸痛咯血，伴活动后胸闷气急，无畏寒发热，病初位于重视及诊治，后自觉胸闷气急逐步加重，平地上行走及感胸闷气急，无夜间阵发性呼吸困难，未咳粉红色泡沫痰。

体格检查：

辅助检查：

临床诊断：
治疗经过：

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2017-12-16 19:36 浏览 : 1073 回复 : 5

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• 40岁女性受凉后右上肢出现大面积脱皮、皮肤青紫，治疗12天后死亡

心若无敌便无敌

丁香园准中级站友

2楼

看了几遍没思路，难道是结核形成的椎旁流注脓肿？右侧肋骨旁软组织也是肿胀的

左侧胸腔积液双肺上叶小结节

2017-12-16 20:28

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• 丁香晚间病例-华山专家独家解读WHO2019新型冠状病毒指南

楼主

蜡笔小新一枚

铁杆站友

3楼

心若无敌便无敌
看了几遍没思路，难道是结核形成的椎旁流注脓肿？右侧肋骨旁软组织也是肿胀的
左侧胸腔积液双肺上叶小结节

考虑哪里的结核?病灶范围比较广，定位不好定，右侧胸最长肌肉内有延迟强化病灶如何用结核解释呢?

2017-12-16 20:35 来自 Android客户端

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丁香园中级站友

4楼

@蜡笔小新一枚楼主：照片里患者的性别、年龄等基本信息被滤掉了，建议补充。另外有相关临床及实验室检查之类的吗？

影像所见：

一、肺窗

1、右侧气胸

2、双侧上纵膈边缘毛糙不齐，见棘样突起及斑片影，右上肺可见多发囊状影。右下肺亦见多发囊状影及模糊小片影（似树芽征）。

二、纵膈窗

1、双侧少量胸腔积液、心包、右上纵膈可疑少量积液。

2、右侧胸壁局部缺损，周边软组织见少量气泡（引流管）临近软组织肿胀，范围达双肾水平。

3、后纵膈、胸椎前软组织肿胀（肿块？）范围广泛，延伸至双肾水平。

4、所示层面右侧腰大肌肿胀。

5、胸腺可见一结节其下方层面见脂肪密度影，但和结节连续性差。

三、增强

强化程度不均匀，可见带状低密度区，其中右侧竖脊肌周围见环形强化。

综上；1、肺部阴影+胸腔积液+椎旁、胸壁及背部软组织肿胀+右侧腰大肌肿胀，尤其右侧竖脊肌周围环形强化，强烈提示感染性病变，以结核可能性大。优先考虑。

2、胸腺增生？

2017-12-17 11:04

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lz8320473 编辑于 2017-12-17 16:02

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