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骨科

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肱骨骨折术后,断钉。求大神指点原因

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医途315
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有个疑问向同仁请教 切开复位内固定 为什么?

以前问指导老师 说早期坚强固定 可以早进行功能锻炼

现在的情况是即使用再好的技术 也很少要早期功能锻炼

这是为什么?















、

2017-07-24 21:18
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抛开急诊手术精力等等问题,第二块钢板两枚钉子,能起到复位和加强固定的作用吗?复位不良—内固定物选择的瑕疵—骨折不愈合—应力集中—疲劳断板。我也是年轻大夫,但觉得如果有欠缺还是要上级大夫把关或者严格教科书。没有别的意思,共同学习进步。至于后期方案,髓内钉或者切开植骨,当然也要注意低度感染。
2017-07-24 21:38 来自 iPhone/iPad客户端
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白晓林

简单说说我的理解吧。这个手术失败的原因是什么?钢板不够坚强?感染?骨不连?骨不连的类型是哪种?骨不连是不是医源性?我的答案是医源性有增生、但增生活力不高的骨不连,和固定是不是坚强没关系。目前也用不着先考虑感染。然后,是凭什么说是医源性骨不连,凭什么我说犯了很多禁忌。

先看术前的片子,尽管似乎有蝶片,但整体上这还是可以归类为简单的横行骨折。骨不连的发生率中等,注意保护血运。这样的骨折,第一最好是解剖复位。看术后片子,复位说一般是客气,甚至存在分离移位的绝对错误。第二,加压钢板坚强固定。一个固定良好的单钢板就足够了。双钢板是画蛇添足。这种画蛇添足不是可有可无,而是就应该无。因为既然你上的是加压钢板,多上一块,代表着更多的不必要的骨膜软组织血运破坏。你说这么做就是为了双钢板,坚强固定,我却觉得是术中主钢板放置完成后,发现固定不良,于是逼不得已又加了一块钢板。可是,固定不良,宁可拆掉重放钢板,不能这么“加固”。你说是手术切口小了,所以钢板没有放好。我却觉得该暴露的没有暴露好,所以骨折部位复位不佳。不该切开的切开了,副损伤过大。再看骨折线里面,有什么?螺钉!螺钉进入骨折线是又一个禁忌。你可以看看第三张照片,也就是术后第二张照片,围绕着那枚螺钉,骨折端发生了什么变化。老教授们经常告诉我们:在没有内固定手术前,是没有骨不连的。来警告我们重视对血运的保护,减少对骨折端不必要的干扰。这里全没当回事儿。当骨不连发生了,除非这个患者生命或者感染等其他意外发生,剩下的,不管你打多少板子,必断。再细的,我不说了。


说得很在理,骨不愈合是断板的根本原因,值得我们好好学习一下。

2017-07-25 00:06
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zjw660516
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骨科
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主要是第一块板没放好,或者上钉的时候移位了,引起后面一系列问题,但困惑的是怎么骨折端有一钉,这就不好理解,这是一定要注意的。

2017-07-25 10:54
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