白晓林

简单说说我的理解吧。这个手术失败的原因是什么？钢板不够坚强？感染？骨不连？骨不连的类型是哪种？骨不连是不是医源性？我的答案是医源性有增生、但增生活力不高的骨不连，和固定是不是坚强没关系。目前也用不着先考虑感染。然后，是凭什么说是医源性骨不连，凭什么我说犯了很多禁忌。

先看术前的片子，尽管似乎有蝶片，但整体上这还是可以归类为简单的横行骨折。骨不连的发生率中等，注意保护血运。这样的骨折，第一最好是解剖复位。看术后片子，复位说一般是客气，甚至存在分离移位的绝对错误。第二，加压钢板坚强固定。一个固定良好的单钢板就足够了。双钢板是画蛇添足。这种画蛇添足不是可有可无，而是就应该无。因为既然你上的是加压钢板，多上一块，代表着更多的不必要的骨膜软组织血运破坏。你说这么做就是为了双钢板，坚强固定，我却觉得是术中主钢板放置完成后，发现固定不良，于是逼不得已又加了一块钢板。可是，固定不良，宁可拆掉重放钢板，不能这么“加固”。你说是手术切口小了，所以钢板没有放好。我却觉得该暴露的没有暴露好，所以骨折部位复位不佳。不该切开的切开了，副损伤过大。再看骨折线里面，有什么？螺钉！螺钉进入骨折线是又一个禁忌。你可以看看第三张照片，也就是术后第二张照片，围绕着那枚螺钉，骨折端发生了什么变化。老教授们经常告诉我们：在没有内固定手术前，是没有骨不连的。来警告我们重视对血运的保护，减少对骨折端不必要的干扰。这里全没当回事儿。当骨不连发生了，除非这个患者生命或者感染等其他意外发生，剩下的，不管你打多少板子，必断。再细的，我不说了。